C. — TRAITEMENT PALLIATIF
Quatre procédés, de valeur inégale, ayant plus où moins fait leurs preuves, se présentent au chirurgien.
1. Transposilion non-sanglante.-— Cette méthode consisle dans les cas où des manœuvres régulières de rédueon n'ont pas abouti, à repousser la tête le plus haut possible, en avant, vers l'E. I. A. S. et à la fixer à ce niveau par une immobilisation de huit à neuf mois. À ce prix seulement, ilest possible d'obtenir: une amélioration comparable à celle que donne la transposition antérieure dans les luxations congénitales.
PT
Nous ne connaissons que deux cas où celle méthode ait été employé et encore en ignorons-nous les résultats dans l'observations de Champenois.
L'attitude vicieuse avait été corrigée, écril-il, et tout faisait espérer un succès relatif.
Qu'élaient devenus les mouvements ?
N'y avait-il point de raccourcissement ? La marche élait-elle facile ?
Aucun de ces points n'est mentionné.
Dans notre cas personnel, le membre en position normale est raccourci de D centimètres. Tous les mouvements sont normaux à lexceplion de l'abduction qui est nulle. La marche n'est pas fatigante. La claudicalion est très légère.
II. — Redressement pur et simple. — Champenois, Krônleim, Weil emploient cette méthode chez plusieurs sujets et en constatent les mauvais résultats.
La tête luxée étant dans une position postérieure, peu favorable au développement d'une néarthrose, un pareil redressement amène presque toujours la déchirure des lissus fibreux qui fixent l'extrémité du fémur et compromet constamment la stabilité de la néo-articulation qui est la condition essentielle du bon fonctionnement du membre.
Dittel et Friedhenm seuls obtiennent chacun une fois une bonne altitude et une assez grande amplitude des mouvements. |
III. — Décapilalion du fémur. — Préférée à l’ostéotomie par Kümmer et Ruch, la décapitation n'a à son act qu'un succès relatif, dù à Karewskr.
Les sujets traités par les deux premiers chirurgiens,
SN — présentent toujours un raccourcissement très Important : et ce que l'on sait de la résection de la hanche dans d'aules affections, en particulier dans la luxation congénitale, doit nous faire penser a priori que la stabilité de Farticulation doit être moindre que si on conserve la tête.
IV. — Osléolomie sous-lrochantérienne. — Sonnenburg applique le premier cette méthode dans un cas de luxation spontanée et obtient une guérison presque complète.
« Li subsiste à peine, dit-il, une légère claudication »
Nous en rapportons nous-même (rois observations auxquelles on peut ajouter notre cas de fracture soustrochantérienne qui a joué le rôle d’une ostéoclasie.
Chez nos sujets, le raccourcissement est en moyenne de 3 centimètres ; la position du membre est bonne et reste telle, les mouvements sont réduits, mais non supprimés : la claudication est peu prononcée et le résultat fonctionnel n'est, en somme, pas mauvais.
