CHAPITRE PREMIER LUXATIONS PAR DÉFORMATIONS OSSEUSES
Il faut, pour les produire, que les os aient subi des altérations de forme assez prononcées pour que, leur emboîtement ne se faisant plus, la luxation prenne naissance d'une facon toute naturelle sous l'influence combinée du poids du corps pendant la marche et de la rétraction des muscles pendant la position couchée.
La tuberculose en est la cause la plus fréquente. Nous ne pouvons pas nous étendre ici dans une description détaillée des lésions qu'elle produit et qui ont été particulièrement bien étudiées par Lannelongue.
Rappelons seulement que, dans la coxalgie, la tête Î6morale et le cotyle atteints d'ostéité raréfiante, plus où moins ramollis, se laissent déformer par la moindre force.
La pression prolongée de la tête fémorale contre le rebord postéro-supérieur du cotyle, produit Paplatissement, l'usure de celle-ci dans sa partie postéro-supérointerne, tandis que le bord du cotyle se creuse et recule de plus en plus loin en haut et en arrière, empiétant sur la
fosse iliaque et élargissant la cavité qui devient trop gran-
AL de pour la tête atrophiée et déformée qu'il doit contenir.
Cette tête suit le bord postérieur dans son déplacement, elle remonte en haut et en arrière sans sortir toutefois du cotyle et ainsi se constitue la subluxation pathologique si fréquente au cours de la coxalgie vulgaire. Un pas de plus, et c’est une luxation vraie ; que le bord postérieur du cotyle vienne à s’effacer entièrement, ou que la tête de plus en plus réduite soit écartée du bassin par un traumatisme léger, une manœuvre intempestive ou seulement l'exagération de la position d’adduction, la tête franchit la limite du cotyle et se luxe dans la fosse 1liaque.
La luxation peut aussi se faire en avant, comme en témoignent les rares observations de Gérard-Marchand, Kirmisson, Lannelongue, Jaiaguier, Reverdin, Burtz de Berlin, Portal et Ducros, Stanley, Bœkel et quelques autres.
Selon la démonstration de Fabre, elle ne diffère de la luxation illaque que par une pression dirigée dans un sens différent donné en général par l'abduction du membre, et une localisation maxima des lésions à la partie antérieure des extrémités articulaires.
A côté du processus tuberculeux, l'ostéomyélite se montre capable de produire des accidents analogues. Is sont rares dans l'ostéomyélite aiguë, qui donne plutôt les
luxations dont nous parlerons plus loin. Mais, dans l'os-
, léomyélite subaiguë et chronique, le même travail ulcéralil de la tête et du cotyle aboutit à la subluxation, puis à la luxation.
Bruns et Honsell nous rapportent 33 dislocations dues à cette infection et rattachent la production de 26 d’en-
tre elles à des altérations osseuses.
Cardot, Pähr, Karewski et d’autres auteurs en observent un certain nombre.
La variété iliaque domine à ce point que, sur les 33 cas de Bruns et Honsell, trois seuls étaient obturateurs.
L'arthrite sèche s'accompagnant d'ostéite raréfiante en certains points el d'ostéité condensante en d'autres, est susceplble de produire des luxations analogues : mais, sous l'influence de l'arthrite, aussi fréquentes sont les déformations articulaires atypiques, aussi rares sont les cas de dislocation, comme l'indiquent les recherches de Reclus et de Forgue et Maubrac.
Dans ces formes de Juxations, point n’est besoin de faire ressortir l'importance de la séparation des surfaces articulares et celle des altérations osseuses prémonitoires de la dislocation.
L'ankylose, qui est au point de vue de l’évolution sponlanée, la terminaison la plus favorable de ces lésions, se forme avec d'autant moins de rapidité et de solidité que les extrémités articulaires sont plus éloignées l’une do l'autre et les tissus circumvoisins plus altérés.
Le rétablissement d'une hanche à peu près normale, est d'autant plus impossible, que les déformations de Ïa têle et du cotyle, qui sont précisément les causes de 1a dislocation, s'opposent à une réduction el à une immobilisation du membre en bonne attitude sans raccourcissement.
L'évolution de la luxation spontanée par modifications osseuses, comporte ainsi en elle-même un mauvais pronostic : nouvelle cause de différenciation de cette lésion et des dislocations par altération des parties molles dont nous allons aborder l'étude.
