HISTORIQUE ET CLASSIFICATION

Il est curieux de voir que des cliniciens de la valeur de Dupuytren et de Desault n'avaient pas individualisé les luxations sous-astragaliennes et les confondaient avec toutes les autres luxations du pied, partielles ou totales.

Nélaton dans son Traité de Pathologie Chirurgicale en 1847 n'arrive pas encore à différencier la luxation totale tibio tarsienne de la luxation subtotale sousastragalienne.

I faut arriver au travail capital de Broca, qui pour la première fois, dans son Mémoire de 1852 à la Société de Chirurgie de Paris, s'appuyant sur les observalions publiées par Judey (1811), Bronfield, Nélaton (1835), Arnott, Mac Donnel, Thorner, donne à ces luxalions sous-astragaliennes leur autonomie et propose une classification logique, basée sur le déplacement du pied sous l’astragale considérée comme immuable.

Malgaigne, en 1855, dans son classique Traité des Fractures et des Luxations, reprit l'étude de la ques-

tion, mais il eut le lort d'établir des catégories d’après la position de l’Astragale. Son classement fut adopté par Hamilton, Slimson et leurs successeurs. Quénu, en 1882, s’y rallia en le simplifiant, et il fut suivi par Cahier, Dehroey, Badin, Debec.

C’est seulement en 1904 que grâce à Lejars, on revient à l’ancienne classification de Broca, qui fut adoptée aussi par les Allemands. Elle nous paraît la plus rationnelle, elle est conforme au principe de la nomenclature générale des déplacements articulaires qui pose qu'on doit considérer comme luxé l'os le plus éloigné du tronc.

Depuis Lejars, d’ailleurs, cette nomenclature est universellement admise et l'innovation tentée par Destot en 1911 n’a pas abouti.

Malgaigne considérait que l’astragale était luxé sur | le tarse. Destot, constatant que cet os est déplacé aussi par rapport à la mortaise tibio péronière admet qu'il n'y a pas de luxation sous-astragalienne pure, mais qu'elle s'accompagne toujours d'un changement des rapports articulaires de la face supérieure : c'est donc une énucléation incomplète de l’astragale, et c'est la dénomination qu'il propose.

Tout en admettant la justesse de cette conception, il n'en reste pas moins que le fait capital est le glissement du tarse sous l’astragale, c'est lui qui donne à l'affection sa physionomie particulière, c'est lui, avant tout, qui commande le traitement, le glissement astra-

galo tibial n'étant qu'accessoire et contingent.

HE ue

C’est pourquoi nous nous en tenons sans réserve à la

nomenclature de Broca el Lejars.

Nous résumons ici les différentes Rene de la

. luxation en dehors en nous inspirant du-fableau de

Baumgartner et Huguier.

N BROCA MALGAIGNE QUÉNU Luxation Luxation - Luxation

sous-astragalienne sous-astragalienne sous-astragalienne

du Pied de l’Astragale de l’Astragale En dehors En dedans Marginale LEJARS ALLEMANDS Luxation Luxatiopedis sous-astragalienne sub talo du Pied — — Latérale En dehors a) en dehors

b) oblique en dehors

+ et en arrière