D' JEANNE

Le 3 Août 1900 le sieur G...…, charpentier, âgé de 32 ans, monté sur une échelle, tombe dans la rue d'une hauteur de 3 mètres et un camarade, grimpé à côté de lui, le suit dans sa chute. Il se trouve le corps sur la chaussée, étendu sur son côté droit, donc le membre inférieur gauche en l'air, mais le pied retenu, appuyé, sur la bordure du trottoir, la jambe portant à faux audessus du ruisseau de la rue. Et c'est sur elle qu'il reçoit tout le poids du camarade tombé en même temps que lui. Il ressent une vive douleur, ne peut se servir de son membre, on le relève, on le transporte à l'Hôtel- Dieu où le D' Jeanne l’examine le lendemain 4 Août.

De loin on croirait à une fracture bi-malléolaire avec luxation du pied en dehors, mais dont la déformation serait située plus bas qu'à l'ordinaire. #

Voici quels sont les éléments de cette déformation : le pied offre une déviation considérable en dehors qu'on peut évaluer à 10 em. et la plante regarde un peu en dehors. Il à subi en outre un mouvement de rotation considérable d'au moins 45°, car il arrive presque à toucher le lit par son bord externe, alors que la jambe repose sur la face postérieure.

Il est en légère extension et paraît un peu raccourci, mais ce n'est là qu'une apparence.

en APS

La concavité normale de la face postérieure du cou -

de pied est exagérée.

En suivant le bord interne du tibia, du doigt et de l'œil, on ne trouve pas de déformation de cet os ; mais au-dessous de lui la dépression normale prémalléolaire est remplacée par un méplat d'environ 4 à 5 cm. ; puis le doigt explorateur qui suit le profil interne du pied tombe dans une encoche, subit un brusque changement de direction à angle droit et il glisse, se portant en dehors sur une surface convexe lisse qui n'est autre que la tête de l’astragale luxée, puis le reste du bord interne du pied reprend sa direction normale antéro-postérieure, mais transporté à 2 cm. en dehors de la situation normale.

Du côté externe, il y a une dépression un peu au-dessous de la base de la malléole ; au-dessous de cette dépression, les téguments gonflés forment une saillie molle, dépressible ; les doigts qui la dépriment ne ren-

contrent pas l’astragale.

Tout le cou de pied, le tarse sont le siège d'un gonflment considérable ; une ecchymose en arc de cercle entoure la malléole interne. Toute la région est dou-

loureuse et cette vive sensibilité gêne l'exploration.

Il y a en outre une douleur particulièrement vive à la pression sur le tibia à 4% cm. au-dessous de la malléole. Les mouvements de torsion en dedans et en dehors sont supprimés, il n'y a pas de mouvements de latéralité. Les mouvements de flexion et d'extension

PR PTT 9

DL OS RE Rd LE 5

dans l'articulation tibio-farsienne sont affectés aussi mais dans une proportion qui n'a pas été notée.

En résumé, malgré la rareté de la lésion et le gonflement, il n'était pas difficile de voir que le pied s'était luxé en dehors sous l’astragale, resté en place dans sa mortaise. Y avait-il en même temps fracture du tibia au-dessus de la malléole interne ? On ne le pensa pas, malgré la très vive douleur siégeant un peu au-dessus de cette apophyse, parce qu'il n'y avait pas de mouvements de latéralité, et on crut devoir rapporter cette douleur à l'arrachement du périoste à la suite du ligament interne tibio-tarsien.

On porta le diagnostic suivant : Luxation sous-astragalienne du pied gauche, variété marginale interne.

La radioscopie montra la tête de l’astragale nettement visible en totalité en dedans du scaphoïde. Les autres os ne présentaient pas de lésions.

Traitement. — Des tentatives de réduction avaient déjà élé pratiquées sans résultat. Avant de recourir à l'ablation de l'os luxé, M. Jeanne voulut tenter un dernier essai.

Empoignant solidement le talon avec la main droite en supinalion, il tira dessus en le portant en avant et en dedans, pendant qu'avec le pouce de la main gauche il pressail directement sur la tête de l'astragale pour la repousser en arrière el en dehors. La réduction s'opéra assez facilement avec un ressaut, et le pied reprit instantanément sa forme et sa direction. Les

mouvements de flexion et d'extension réapparurent et

il n'y eut plus qu'un gonflement du cou de pied, comme s'il y avait eu entorse. La radioscopie montra, quelque temps après, que la réduction était parfaite.

Le pied est immobilisé dans une gouttière métallique jusqu'au 15 Août.

15 Août : La gouttière est enlevée, massages et pansements compressifs.

19 Août : Le cou de pied et le dos du pied sont encore très enflés, mais les tissus sont souples. La flexion et l'extension sont limités ; la marche est cependant possible et même assez facile.

25 Août : Le blessé quitte l'hôpital, marche sans douleur, mais le pied encore raide et obligé de s'appuyer sur une canne.

En Mars 1901 : I ne s’est pas produit l'amélioration qu'on était tenté d'annoncer. Au contraire, le cou de pied est toujours gros, enfle facilement, la marche est pénible ; mais ce qui frappe surtout, c'est que le blessé appuie bien plus sur le bord externe du pied qui s'est dévié en dedans, en varus. Et cependant la radiographie montre que les surfaces articulaires sont bien en contact.

29 Avril : L'état s'est aggravé. La jambe et surtout les muscles du mollet sont le siège d'une certaine atrophie. La région malléolaire, le cou de pied, le dos du tarse et du métatarse sont gonflés et rouges, l'æœdème remonte jusqu’au dessus du milieu de la jambe. Ces phénomènes sont plus accentués le soir.

Mais les 2 symptômes les plus graves sont la dévia-

Éd és atteindre ed SE A ee le he DE ge à

Ms UE

tion du pied en varus, qui a augmenté depuis Mars, et la contracture des muscles de la jambe et du pied, qui s’est produite depuis.

Le pied en effet est en adduction et rotation interne. L'adduction est telle que la plante regarde au moins autant en dedans qu'en bas. Le transport en dedans est tel que l'axe de la jambe tombe sur le côté externe

du 4° orteil. La marche se fait uniquement sur le bord

externe.

Les muscles périarliculaires sont contracturés, le pied ne ballotte pas quand on secoue la jambe, le tendon jambier antérieur et le tendon d'Achille font la corde.

Les mouvements tibio-tarsiens, sous-astragaliens, médio-tarsiens sont pratiquement supprimés.

Ce pied enflé, raide, est encore douloureux : il y a des douleurs spontanées, et que réveillent la pression et la marche, sur le trajet des tendons péroniers latéraux, du tendon du jambier antérieur, du tendon d'Achille.

28 Juin : Même état. Le bord interne du pied reste assez élevé au-dessus du sol pour qu'on puisse glisser 2 doigts de champ au-dessous de la tête du 1° Métalarsien. On pense alors à endormir le malade pour vaincre la contracture musculaire, replacer le pied en bonne position et maintenir la réduction par un appareil plâtré laissé en place au moins pendant 3 mois + et en cas de nouvel échec à pratiquer l'Astragalectomie. Mais le malade est perdu de vue.

Le pronostic élait donc défavorable onze mois après

l'accident. Or M. Jeanne eut l'occasion de revoir le

blessé l'année suivante : la guérison s'était produite sans traitement, le blessé s'était reposé et, peu à peu,

contracture, douleur et boiterie avaient disparu ; la

marche était normale.

I n'en reste pas moins que, pendant 1 an et plus, ‘il avait été un infirme.

Cela justifie à la fois la prudence avec laquelle il faut permettre la marche et une évaluation importante de l'incapacité.

AR "1 CC PANNES NET NME NPA INR E PAR TO ETT NS CLS de di F