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senter l’astragale sur le col, la tête, le corps et surtout l'onglet.
Pour faire un peu de statistique, nous dirons que sur 85 observations Baumgartner et Huguier ont trouvé 31 luxations avec plaies et 24 compliquées de fractures ; et que nous-mêmes sur 7 cas avons trouvé 1 cas avec plaie et 5 cas avec fracture de la malléole externe.
su à #8 D D «4 CHAPITRE V ‘1 . TRAITEMENT 4 Le traitement diffère suivant que les luxations 1e sont simples ou compliquées, réductibles ou non, ré- 1 centes ou anciennes. Nous pouvons les rangèr sous les : 4 chefs suivants.
à Luxations récentes fermées.
[3e Luxations irréductibles d'emblée.
À Luxations avec plaie.
| Luxations anciennes.
Ke A) Luxations récentes fermées
Les luxations récentes doivent être traitées par la } réduction immédiate. Pour y réussir nous ne pouvons mieux faire que de suivre les conseils donnés dans le Traité classique de Chirurgie d'urgence de Lejars que
nous cilons textuellement :
« Pour réduire faites maintenir la jambe, hanche flé- + chi, genou fléchi; faites prendre le pied avec : une main sur le métatarse, l’autre sur le talon et faites le
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tirer dans l’axe de la jambe ; placez-vous en dehors : encadrez de vos deux mains la face interne du pied, et, du genou, refoulez de dehors en dedans le relief calcanéen pendant que vous ramenez le pied de dedans en dehors. »
Mais, à vrai dire, il n’est même pas besoin d'une technique si parfaitement réglée. Comme pour la plupart des luxations le principal obstacle à la réduction est la contraction musculaire du patient. Si on la supprime par l’anesthésie des manœuvres fort simples vont réussir alors que d’autres, plus savantes, échouent à l’état de veille.
Endormez donc votre blessé ou pratiquez l’anesthésie rachidienne ; puis un aide pratique la contre-extension sur la jambe, le chirurgien empoigne solidement le talon d’une main, le bout du pied de l'autre et tirant vigoureusement en même témps qu'il porte en adduction il réussit presque toujours à réduire.
Si on échoue on peut commencer, tout en tirant sur le talon, par porter l’avant-pied en dehors, puis, pendant qu'un aide presse sur la tête de l’astragale en tâchant de la refouler en dehors et en arrière on ramène le pied en dedans en faisant franchir au scaphoïde le ressaut astragalien.
Disons enfin que Destot et Jaboulay se louent de l'emploi de la bande d'Esmarch qu’on enroule en commençant autour des orteils pour remonter peu à peu jusqu’au dessus de la cheville.
Quels soins convient-il de donner quand la réduction
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