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de ces caractères. La main apprécie nettement le contour de l’extrémité claviculaire, son volume, sa forme, puis aussi son ménisque fibro-cartilagineux qui, par sa disposition, lui donne une forme légèrement concave avec des bords saillants. Il faut remarquer que chez notre blessé, le bord du ménisque bombait fortement à la partie interne de la clavicule, empêchant, dans une certaine mesure, la réduction du déplacement. Par la palpation de la clavicule dans toute son étendue, on se rend compte qu'elle ne présente aucune solution de continuité et aucun point spécialement douloureux.

L’extrémité luxée jouit d’une mobilité assez considérable et peut être déplacée de bas en haut au devant du sternum, sur la face antérieure duquel elle se meut sans provoquer de vives souffrances.

Les mouvements imprimés à l'épaule se transmettent à la tête de la clavicule : l’adduction la rapproche de la ligne médiane, l’abduction l’en éloigne. Quand le moienon de l’épaule est porté en arrière, le bout luxé est altiré au dehors.

Ajoutons aussi que la palpation nous fait sentir la facette articulaire du sternum sous la forme d’une dépression au-dessus et un peu en dehors de l’extrémité de la clavicule.

Un dernier signe a été constaté par la plupart des auteurs : c’est l’abaissement du moignon de l'épaule du côté blessé et le rapprochement de l’acromion vers la ligne médiane.

Il est certain que les différents signes dont nous venons de parler sont plus difficiles à constater si l’on ne voit le blessé que le lendemain de l’accident. La tuméfaction,

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le gonflement et l’ecchymose, quoique le plus souvent légers, sont autant d'obstacles à une exploration fructueuse. La clavicule ne fera plus une saillie aussi nette et à bords si facilement reconnaissables. Les contours seront arrondis par la tuméfaction qui sera bien transversale, mais mal limitée. La peau, de coloration bleuâtre, sera œdématiée.

Cependant, par une palpation attentive, il sera peutêtre possible d'apprécier les caractères de la surface articulaire de la clavicule ou de sentir la facette sternale. On reconnaîtra néanmoins toujours une saillie osseuse mobile au devant du sternum.

Si la réduction n’est pas effectuée à temps, cette mobilité même pourra, sinon disparaître, du moins notablement diminuer. Ce fait est d’ailleurs observé dans les Juxations anciennes irréductibles.

Le diagnostic des luxations sterno-claviculaires s’impose le plus souvent. Cependant, en raison même de la rareté de ces lésions et étant donné la fréquence relative des fractures, le praticien pense naturellement à celles-ci a priori.

La confusion est possible avec les fractures siégeant à la partie interne de l’os. Ce fut le cas pour un malade de Hamilton (1). Cette erreur pourra être évitée soit en recherchant avec le doigt la position de l’interligne articulaire normal, soit en mesurant attentivement et comparativement la longueur des deux clavicules. De plus, dans

(1) Thèse Sapakorr : Contribution à l'élude de la luxation de l’extrémité interne de la clavicule et son traitement par la suture métallique. 1897-98, p. 24 et 25 — Montpellier,