ANATOMIE PATHOLOGIQUE
8 I. — LÉSIONS MACROSCOPIQUES
Nous serons bref sur l’anatomie pathologique macroscopique de la maladie. Comme on le verra, l’autopsie ne montrera qu'une adénie généralisée ainsi que l'existence des foyers métastatiques très variables d'un cas à l’autre, au niveau des différents viscères. On ne peut guère, sur ce seul examen de pièces porter que le diagnostic de lymphadénie généralisée et c'est le microscope qui tran- .Chera ultérieurement la question de nature de cette lymphadénie.
1° Lésions des ganglions. — Ce qui frappe le plus, c'est l'hypertrophie générale de tous les ganglions lymphatiques. Les lésions sont toujours beaucoup plus étendues qu'on ne le croit et dans la majorité des cas, l’affection touche l'appareil lymphatique dans son ensemble.
Dès l’ablation du plastron sterno costal, on voit de volumineuses masses qui font saillie dans le médiastin
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antérieur et écartent plus ou moins les poumons. En poursuivant l’éviscération, on. aperçoit tout le long de l'aorte abdominale, le long de ses branches de bifurcation des ganglions très hypertrophiés, parfois soudés, disposés en chapelet qui se poursuivent tout le long du trajet de ces artères. Ce sont ces ganglions périiliaques et périortiques qui, comprimant plus ou moins les veines satellites (iliaques ou veine cave) sont la cause de l'œdème si accentué que l'on observe fréquemment au niveau des membres inférieurs.
On rencontre également le long des branches de l'aorte et notamment le long du tronc cœliaque et de ses collatérales des chaînes ganglionnaires très hypertrophiées et dont les éléments sont soudés entre eux. Le confluent suspancréatique et sous-hépatique est particulièrement intéressant à étudier à ce point de vue, car c’est son hypertrophie qui explique l’ascite, par compression de la veine porte, ainsi que l’ictère par écrasement du cholédoque.
Nous n'insisterons pas sur les lésions qui se voient au niveau des carrefours lymphatiques externes et dont l'aspect a été étudié à propos de la symptomatologie.
L'étude de la consistance et de l’aspect de la surface des coupes des masses ganglionnaires est plus intéressantes que celle de leur répartition. Les ganglions sont toujours plus ou moins soudés entre eux du fait de la périadénite, et sur les préparations histologiques, on rencontre parfois deux ou trois ganglions situés côte à côte et adhérents entre eux alors que l’on ne croyait en avoir prélevé qu'un seul. Les masses ganglionnaires ont donc un aspect bosselé.
L'indépendance des paquets ganglionnaires vis-à-vis
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des organes voisins est en général conservée ; la peau glisse le plus souvent librement sur eux. Toutefois, il est des cas ou les ganglions adhèrent plus ou moins aux parties avoisinantes. Leur capsule est généralement conservée. Il existe néanmoins des observations indiscutables dans lesquelles on a pu voir le processus granulomateux . s'étendre de proche en proche et envahir les organes contigus. De pareils faits ont été observés, notamment au niveau du poumon où l’on a vu les ganglions hilaires pousser des prolongements dans le parenchyme respiratoire, au niveau des muscles qui sont envahis générale-. ment par contiguité ef non par le fait de métastases, .au niveau du périoste. Cette allure envahissante de proche en proche est à comparer avec ce qui se produit au cours du lymphosarcome.
La couùpe de ces masses ganglionnaires donne des résultats différents suivant les cas. Tantôt on se trouve en présence de ganglions mollasses, richement vascularisés, avec peu de périadénite. La teinte est alors rosée et la surface de coupe est assez humide. Tantôt au contraire on observe une consistance beaucoup plus ferme et l’on trouve un certain nombre de masses blanchâtres plus ou moins lardacées au sein d’un tissu conjonctif dont les travées séparent ces masses les unes des autres. Tantôt enfin, les ganglions sont franchement durs à la coupe, ont une consistance scléreuse et présentent une section assez sèche. Ces divers aspects correspondent aux stades d'évolution de la maladie, les ganglions à surface humide et à consistance demi-molle répondant au stade cellulaire, ceux dont la consistance est plus dure s’observant au moment de la sclérosè des ganglions.
