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lerreur est malgré tout difficile à éviter en raison de ce fait que les kystes épiploïques sont très rares, l’ascite tuberculeuse fréquente, et du fait que la palpation ne donne pas toujours la sensation d’unliquide enkysté dans les lymphangiomes de l'épiploon.

C'est avec le kyste de l'ovaire que l'erreur est commise le plus souvent, quand une tumeur kystique se développe chez une malade du sexe féminin,surtout si le kyste de l'épiploonest bas situé. C'est l'erreur que nous avons relevée dans la plupart des observations, les kystes de l’épiploon frappant plus particulièrement la femme. C’est l'erreur presque inévitable, sila tumeur siège ou plonge dans le petit bassin, ou si les signes rappellent la torsion du pédicule du kyste de l'ovaire. À vrai dire, le kyste de l'ovaire se développe de bas en haut, les kystes de l’épiploon de haut en bas, les kystes de l'ovaire se relèvent difficilement, les kystes de l’épiploon s’abaissent difficilement. Mais ce sont là des nuances et le diagnostic reste très délicat dans la plupart des cas.

Le kyste hydatique du foie est facilement reconnu, car sa matité se continue avec celle du foie sans interposition sonore. Le frémissement hydatique est un signe pathognomonique, au point qu'il a fait faire une erreur de diagnostic à Marinacci qui a trouvé ce signe dans un kyste de l’épiploon ; la notion de poussées d'’urlicaire, d'état de choc, d'éosinophilie sanguine aident considérablement au diagnostic ainsi que l'intradermoréaclion de Casoni. À

Le kyste du pancréas siège dans la région épigastrique à gauche de la ligne médiane. I! suit dans une certaine mesure les mouvements respiraloires ; l'amaigrissement rapide, les sigues de déficit pancréatique, les vomissements incoercibles, permellent quand ils existent le diagnostic. Ges kystes sont excessivement douloureux, ils sont de volume peu marqué, et de consistance ferme.

Le kyste de la rate siège dans l'hypocondre gauche, suit les mouvements respiratoires, et ne présente pas de mobilité très étendue.

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Le kyste du rein siège sous les rebords costaux. Ce n’est pas une tumeur superlicielle. IL est recouvert par une zone de sonorité ; en arrière on a le contact lombaire. D'autre part on ne peut pas le faire passer d’un côté à l’autre de l'abdomen.

L'hydronéphrose présente les mêmes caractères. De plus, les débâcles urinaires amènent une diminution de la tumeur. La cystoscopie et surtout le cathétérisme des uretères peuvent

fournir un appoint au diagnostic que confirmera la pyélographie.

Le rein mobile ne forme pas une tumeur superficielle. Sa consistance est ferme. Malgré sa mobilité très grande, il ne peut passer de l’autre côté de l'abdomen. La fosse rénale est vide du côté correspondant.

“Le kyste du mésentère est fréquemment confondu avec celui de l'épiploon. Il est d'ailleurs plus fréquent que celui-ci. Nous avons indiqué les signes différentiels en décrivant la symptomatologie des kystes de l’épiploon. Rappelons que les kystes du mésentère provoquent souvent de gros troubles fonctionnels gastro-inteslinaux, en particulier des vomissements facilement incoercibles, une constipation opiniâtre allant jusqu’à l'obstruction, eb mème l’occlusion intestinale. La mobilité des kystes du mésentère est très grande dans tous les sens. Ges kystes sont périombilicaux et siègent de préférence à droite de la ligne médiane. Ealre eux et la paroi se trouve la masse intestinale grêle, de sorte que la percussion dénote une zone de sonorité en avant de la tumeur. Ce signe est palthognomonique des kystes du mésentère. |

Les kystes de l'ouraque sont très rares, de pelil volume, el peu mobiles. 1l n'existe pas de mobilité verlivale el la mobilité transversale est limitée.

Les kystes rétropéritonéaux sont plutôt sus-ombilicaux et sont séparés de la paroi par une zone tympanique due à l’interposition de l'estomac. Ils sont rarement douloureux, ils ne sont jamais mobiles.

Quand le diagnostic de tumeur kystique de l’épiploon

est posé, il reste un certain nombre de tumeurs à éliminer.

Le lipome, qui est assez fréquent, parfois fluctuant ou plutôt pseudofluctuant. Mais il est lobé, irrégulier, sa mobilité disparaît très rapidement.

Le sarcome kystique qui apparaît à un âge avancé est dur, irrégulier, n’est pas fluctuant ; il est peu ou pas mobile, il s’accompagne rapidement d'une ascile hémorragique, d’un œdème des membres inférieurs, et d’une cachexie importante qui ne permet pas l’erreur.

Le kyste hydatique : en réalité, il s'agit presque loujours de kystes secondaires au kyste hydatique du foie. Quand ils sont primitifs, ils sont multiples, petits, disséminés sur l'épiploon, prenant parfois l'aspect de tubercules miliaires. Le kyste est caractérisé au microscope par une membraue culiculaire, puis proligère granuleuse, liquide eau de roche contenant des vésicules-filles et des scolex invaginés.

Les kystes cyslicerques n'ont jamais élé signalés au grand épiploon. La paroi est caractérisée par un simple tissu conjonctif. Le liquide est plus ou moins trouble contenant invaginé le scolex.

Disons pour terminer que les crises douloureuses signalées plus haut posent le diagnostic des syndromes douloureux de l'abdomen : périlonite, torsion du kyste, ruplure du kyste, occlusion intestinale, ete...

IL s’agit donc d’un diagnostic très délicat, en particulier avec l'ascite tuberculeuse et les kystes de l'ovaire. EL il est probable que, devant une tumeur abdominale kystique, on ne pourra guère faire mieux que de soupçonner un kyste de Fépiploon, si celui-ci répond aux trois points de diagnostic de Péan que nous avons rappelés plus haut.