TRAITEMENT

Le seul traitement des lymphangiomes kystiques du grand épiploon est l'intervention chirurgicale, seule méthode qui offre toute garantie d’une guérison rapide et définitive.

La ponction a été pratiquée autrefois, mais les récidives sont si fréquentes, qu'il ne s’agit que d'un ajournement de l’acte opératoire. De plus. le trocart peut blesser une anse intestinale, perforer ua des volumineux vaisseaux de la surface du kyste. La ponclion présente trop de dangers, les résultats opératoires sont trop satisfaisants pour qu'on puisse hésiter.

L'extirpation du kyste est la seule méthode tentée par tous les chirurgiens. L'opération est facile, particulièrement dans les kystes extra-épiploïques.

L'épiploon se laisse libérer par un simple clivage à la main. Le kyste est enlevé sans difficulté. Fermeture de la paroi, guérison. Telle est l'évolution habituelle qu’on retrouve dans la plu-

part des observations. Mais il importe de ne pas laisser de petils

kystes, que seule une exploration systématique el méthodique - de la cavité abdominale permet de trouver.

Mais l’extirpation est parfois difficile par suite du volume du kyste, et surtout de ses adhérences à l'épiploon, à l'intestin, à l'estomac, à la vessie. Il faut parfois réséquer l'épiploon en totalité ou en partie. Mais si étendue que soit cette résection, elle n'a jamais de suites graves. « Le kyste est si adhérent à la vessie qu’il faut disséquer aux ciseaux » (Franck). Il n’est pas toujours facile de libérer les adhérences, particulièrement quand elles relient le kyste à un viscère (Wakefield).

C’est pourquoi, quand le kyste est d'un volume excessif, que

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des adhérences intimes le relient au tractus digestif, ou que le mauvais élat général interdit toute intervention de longue durée, il faut recourir à la marsupialisation. C'est ce à quoi Marinacci fut contraint par suite de grosses adhérences au mésocôlon qui empêchaient l'énucléation, Il marsupialisa, après avoir extirpé la majeure partie de la paroi kvstique. C'est là un cas d'exception, le seul cas où la marsupialisation fut faite. Elle fut suivie également de guérison.

Les suites opératoires sont bonnes, et la guérison est définitive, autant qu'il est permis d'en juger par les observations. Le pronostic opératoire est excellent : aucun cas de mort n’est signalé. Tout concourt donc pour exiger l'intervention chirurgicale aussitôt Ie diagnostic posé.

Cependant, l'opéralion peut être techniquement impraticable par suite d’adhérences trop intimes aux intestins et à la vessie ; ou bien l’extirpation lotale est impossible, en raison de ja multiplicité des kysies C'est ce qui s'est produit pour les malades de Jerlov. Celui-ci a eu l’idée de faire des ravons X sur la tumeur kystique ; il eut la surprise de constater que ces tumeurs diminuaient considérablement puis disparaissaient tolalement Quatre ans après, la guérison se maintenait.

Ces tumeurs pourraient donc être très radiosensibles. « Elles ont disparu après des doses loin au-dessous de celles qu’on emploie dans les cancers utérins. Elles correspondent aux doses efficaces des cancers de l'ovaire inopérables ». Et Jerlov conclut que dans les cas de ce genre, il faut enlever la plus possible de kystes, termiaer rapidement l'opération. el faire de la radiothérapie.