OBSERVATIONS

Guizzemor, Leveur (Société de Pédiatrie, Paris, avril 1933),

Garçon de 4 ans, entre dans le service du Dr Guillemot pour douleurs abdominales, qui RRQ peRnqne une augmentation de volume de l'abdomen.

L'enfant avait toujours eu un ventre assez gros ; cependant l’attention de la mère n'a été attirée sur le développement insolite de l’abdomen qu'il y a un an. L'enfant ne se plaignait alors de rien.

En novembre 1932, il accuse des douleurs assez vagues dans le bas ventre, sans aucun autre symptôme. La mère dut le garder 5 jours à la maison. !

Par la suite, l'enfant se mit à pâlir, et maigrir, En 3 semaines, le poids passa de 16 kgr, 400 à 15 kgr. 400.Au début de janvier, deuxième crise analogue à la première. C’est alors que l’enfant est envoyé à l'hôpital. [l est fatigué, amaigri, mais mange volontiers, ne vomit pas, a des selles normales.

Son abdomen est volumineux, Distendu comme il l’est dans la région préombilicale principalement, le ventre pointe en avant. La palpation donne l'impression d’une tumeur largement fluctuante. En la percutant, on constate qu’elle est mate, et que cette matilé ne se déplace pas avec les changements de position du malade. La masse intestinale semble refoulée vers les régions épigastrique et hépatique, qui sont le siège d'une sonorité très marquée.

Pendant la première semaine de son séjour. à l'hôpital, l’enfant présente des oscillations thermiques, qui vont de 370 le matin, à 38° et 390 Je soir. Puis la température revient à la normale.

La première impression est qu’il s’agit d’une ascite enkystée.

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La mère a une laryngite chronique, et la cuti-réaction est positive chez l'enfant. Cependant, la déformation nette de la paroi et la sensation de tumeur légérement résistante, font porter le diagnostic de tumeur kystique.

Le toucher rectal montre un bassin vide. Les urines sont normales, mais il n'est pas possible de faire un cathétérisme urétéral pour élimi- « ner le diagnostic peu vraisemblable d'hydronéphrose. Un lavement & baryté montre que le côlon se remplit normalement. Le cæcum est k lévèrement refoulé en haut et à droite.

L'intervention est pratiquée le 31 janvier 1933, par le Dr Leveuf.

Dès l’ouverture de l'abdomen, on constate l'existence d'un gros : kyste siégeant au-dessous du côlon transverse, et recouvert par le gros épiploon. I n'y a pas de liquide libre dans la cavité péritonéale. L'épiploon se laisse assez facilement libérer par simple chivage à la main. Aucun vaisseau ne saigne. Une petite ligature est mise surune frange d'épiploon qui a été déchiquetée. Mais on ne constate aucun pédicule vasculaire allant de l'épiploon à la tumeur. La libération de l’épiploon terminée, le kyste est en quelque sorte cueïlli et enlevé. I} À ne présente aucune adhérence, ni avec l'intestin grèle, ni avec la: ; paroi postérieure de l’abdomen.

Après avoir extirpé le gros kyste, on trouve deux petits kystes gros comme des grains de raisin, entièrement libres dans la cavité péritonéale. Le foie est normal à la vue et à la palpation. D.

Fermeture de l'abdomen sans drainage, et guérison sans incident.

Ce Kyste est très volumineux : 14 em. de hauteur, sur {1 cm. de largeur, La surface extérieure est blanche et lisse en certains points. En d'autres endroits flottent à la surface quelques adhérences qui semblent d'origine épiploique. En un point enfin on voit, incluses 4 dans la paroi du Kyste, mais saillant en surface, 4 ou 5 petites vési- | cules analogues à celles recueillies dans l'abdomen. - | @

A l'ouverture du kyste, S'écoule un liquide jaune-citron, un peu louche, n'ayant en rien l'aspect du liquide hydatique. Un examen montre d'ailleurs qu'il n'y a pas de crochets.

Le kyste estuniloculaire, sa paroiest mince. La surface interne est légèrement tomenteuse, En certains points, adhèrent quelques flocons librineux.

Des fragments sont prélevés pour l'examen histologique, au point où il existe des vésicules incluses dans la paroi, Nous avons eu recours

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aux conseils éclairés de M. Moulonguet et de M. Leroux. Tous deux ont abouti à la même conclusion : lymphangiome kystique. Le fragment examiné, montre la paroi d’une vaste poche dépourvue d'épithélium interne, et comportant en bordure, de nombreux cristaux d'acide gras, autour desquels s’est développée une réaction inflammatoire de corps étrangers. La paroi elle-même est faite d’un tissu conjonctif dense, parsemé de nombreux orifices vasculaires, et de quelques amas lymphoides avec centres germinatifs. Cette paroi se continue insensiblement en dehors, par un tissu conjonctif creusé de vastes cavités tapissées par un endothélium et d’une infinité d’orifices vasculaires contenant des globules rouges.

L'ensemble de ces cavités, petites et grandes, réalise l’image typique d'hémolymphangiome. La desquamation de cellules endothéliales avec dégénérescence graisseuse progressive peut être suivie dans ses différentes étapes en divers points de la préparation.

La structure des deux petits kystes est analogue à celle du kyste inclus dans la paroi du grand kyste. Ce sont aussi des lymphangiomes. Ainsi, il s’agit d’un volumineux bémo Iymphangiome kystique. Les connexions exclusives que présentait ce kyste avec l’épiploon, laissent présumer que la tumeur provient de l’épiploon lui-même.

WAGENER (Nederl. Tiidsch. w. gen., 1902).

Tumeur du gland épiploon qui se composait de différentes cavités et contenait, un liquide hématique. La paroi était formée de tissu conjonctif, au milieu duquel se trouvaient de nombreux follicules Iÿmphatiques. Les plus petites cavités étaient revêtues d’endothélium.

Bien que Wagenuer fit le diagnostic d'angiome caverneux, il nous a semblé que la présence des follicules lymphatiques et d'endothélium justifiait davantage le diagnostic de lymphangiome.

SeeriscH {Deutsche med. woch., 1909).

Enfant de 4 ans. Tuméfaction considérable de l’abdomen, survenue progressivement et dont le début remonte à 4 mois. Etat général assez précaire. Gros amaigrissement.

Diagnostic : ascite tuberculeuse.