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sous de l'endothélium bordant, infiltration lymphoide diffuse, avec par places des follicules lymphatiques.
| WakErIELD (Surgery gynec. and obstetrics, may 1907). #. Garcon de 4 ans, ventre énormément distendu. Pas d’autres signes. ( Voilà deux ans que l'on remarque l'augmentation progressive du volume de l'abdomen.
Opération : masse kystique plus grosse qu'une lète adulte, adhérente à la grande courbure de l'estomac de manière si solide, qu'on ne peut l'en séparer sans danger de la blesser. Il s'agit de kystes développés dans l’épiploon gastrocolique. Une petite masse kystique de la dimension d'un œuf de poule est trouvé attaché à la tète du pancréas, une autre, grosse comme une noisette, est attachée à la séreuse gastrique, à quelque distance de la tumeur principale. Celle-ci est formée de nom breuses loges kystiques, de dimensions variées, de parois minces, transparentes.
Le liquide est clair, jaune paille, de réaction neutre, coagule à la chaleur sous l'action de l'acide acétique. Dans quelques cas, on trouve de nombreux cristaux de cholestérine, dans d’autres, des hématies, des leucocytes.
L'examen histologique montre quil s’agit d'une tumeur composée de nombreuses cavités de dimensions variables, et reliées par un tissu mésoblastique. Ces cavités sont vides, ou remplies d'une substance granuleuse, Parfois la paroi est limitée par des cellules épithéliformes aplaties. Le plus souvent elle est faite de cellules géantes de différentes dimensions: Le stroma interkystique est constitué par un tissu conjonctif lèche, contenant des vaisseaux sanguins, un amas de petites cellules rondes. Par places, on note des fibres musculaires lisses, et l'on trouve épars des polynucléaires.
KaHuscakiN (Zentralblalt. f. Chir., février 1908). Femme de 28 ans. Il y à 5 mois, on lui a trouvé une tumeur du basventre, pour laquelle on a hésité entre RUE AE l'épiploon, et kyste de l'ovaire gauche,
Operation : épiploon solidement adhérent aux organes génitaux ét aux intestins, semé de kystes de la grosseur d’une lentille à celle d’une noix. L’annexe gauche était complètement soudée à la tumeur. Résection de l'épiploon en partie. Ablation des annexes, de l'utérus et des kystes. |
Il s’agit de Ilymphangiomes qui par certains endroits présentent des altérations d’origine inflammatoire, ou de dégénérescence graisseuse. Par endroits on trouve des canaux avec cellules épithéliales cylindriques.
STILLMANN (Journ. Americ. Med. Association, août 4914).
Femme de 42 ans. La tumeur fut découverte par elle-même il y a 4 ou 5 ans. Elle augmente progressivement depuis quelques mois.
La malade souffre de douleurs vives plus marquées à l'épigastre que dans le pelvis.
La tumeur, de la dimension d’une tête d’adulte, est attachée à l’utérus et est d’une mobilité extrême. Le diagnostic de myofibrome de l’utérus est posé.
Opération : le fibrome pédiculé est également rattaché à l’épiploon par un gros pédicule. Entre les feuillets du grand épiploon on trouve une su de kystes allongés aux parois excessivement minces, allant de 4 à 2 pouces de diamètre. Distribuëés à travers l’épiploon, certains approchaient le bord inférieur du côlon transverse. [ls sont de dimensions variables. L'épiploon gastrocolique était également affecté mais moins. La dilatation Kystique ne dépassait pas la grosseur d’un crayon. Le volume total de l’épiploon était considérable. Il existait une dilatation considérable des vaisseaux sanguins dont la plupart atteignaient le volume d’un crayon. On enlève l'épiploon en entier.
Les kystes présentent tous les mêmes caractères : paroi mince, transparente, limitée par un endothélium. Liquide clair ou rose. Réac. tion neutre, coagule à la chaleur. Au microscope : lymphocytes. Polynucléaires et globules rouges en proportion variable. Ces kystes sont séparés par une membrane excessivement mince. {ls sont lobulés ou sacciformes, comparables à un côlon distendu, comme dans le cas
princeps de Gairdner en 1857.
Bricuaiu (de San Francisco, cité par Stillmann, sans références).
Femme de 30 ans, se découvre une tumeur abdominale il y a 3 ans. Depuis, celle-ci augmente progressivement sans déterminer aucun trouble. .
Examen : tumeur solide mais élastique, dela dimension d'un poing, mobile en tous sens, située à gauche et au-dessous de l'ombilic.
Aucune attache à l'utérus el aux ovaires qui paraissent normaux.
On diagnostique un kyste de l'ovaire, ou de l'épiplioon à long pédicule, en raison de l’absence de troubles fonctionnels et de la très grande mobilité.
Opération: kyste multilocalaire du grand épiploon dont on enléveune grande partie. Pas de pédicule. Liquide jaune paille, environ un litre; n’a pas élé examiné.
Parois minces recouvertes d’endothélium sur les deux faces.
Frank (The American Journal of obstetrics, mars 1913..
Femme de 28 ans, 2 enfants. A la naissance du dernier, hémorragie profuse qui fait penser à un fibrome. 2 mois après : prolapsus utérin, réduit par un pessaire. Il y a 7 mois, on note une tumeur à la partie inférieure de l'abdomen. Cette tumeur augmente progressivement. Pas de troubles vésicaux, mais écoulement vaginal abondant et fétide, attribué au port du pessaire. Bonne Santé apparente.
Examen : lumeur Kystique médiane du volume de 2 poings, mi-sus, mi sous-ombilicale, Au toucher vaginal, on sent de nombreux nodules kystiques qui remplissent le pelvis. Pas d'ascite.
On pose le diagnostie probable de kyste de l'ovaire inclus dans le ligament large.
Au moment d'opérer, on conslale que ja tumeur est mobile, mais d'une mobilité limitée. En position de Trendelenburg, la masse semble
dons
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tomber du pelvis au diaphragme, et ceci nous fait penser qu'il s’agit
peut-être d'un Kyste de l'épiploon. :
Opération : kyste multiloculaire de lépiploon, et nombreux kystes du périloine, cæeum, intestin grèle, mésentère, utérus, ligament large,
trompes, ovaires. Ces kystes sont facilement séparés les uns des
Fr
autres. Il existe des adhérences à la paroi pariétale, el-aux autres
- organes. Le plus gros kyste est celui du gros épiploon. La paroi de ces - kystes est mince. Leur-dimension varie de celle d’un pois. jusqu’à un - œuf de poule. Ovaires, utérus, semblent normaux. La vésicule biliaire
est attirée en bas par un kyste qui lui adhère intimement.
Guérison complète en 15 jours.
Examen de La tumeur : tumeur de forme globuleuse, remplie d'une
Substance fluide, légèrement opalescente. On n’a pas trouvé de scolex
dans le liquide Kystique. Les kystes sont réunis par un tissu conjoncüf très vascularisé.
Histologiquement : la substance colloïide qui remplit le kyste est homogène. Le stroma conjonctif contient de nombreuses cellules, de
. nombreux vaisseaux sanguins. Parois minces, et des espaces probablement lymphatiques, limités par des cellules endothéliales.
OUTERBRIDGE (Annals of Surgery, décembre 1914).
Femme de 34 ans, présente depuis 8 ans, une grosse tumeur abdominale, dure, s'étendant jusqu’au-dessus de lombilic.
Le diagnostie de fibrome utérin est posé.
Operation : utérus un peu gros, bosselé, A son fond s'attache une tumeur de la dimension d'une tête d'homme, mais elle est rattachée et contenue dans le grand épiploon. Nombreuses adhérences intestinales. Ablation de l'utérus et de l’ovaire droit. Ablation de l'épiploon, après ligature des vaisseaux.
Guérison parfaite.
Examen des pièces : utérus rempli de nodules intra-pariétaux. La grosse tumeur a la forme d’un rein.elle mesure 22 X 16 X 6. Hydrosalpinx bilatéral. L'ovaire droit contient un petit kyste lutéinique.
Tout autour de l’épiploon, intimement unies, masses kystiques à
paroi mince, de dimensions variables. De plus, on trouve un chapelet
de kystes beaucoup plus petits, intimement serrés contre les gros vais seaux sanguins, en plein centre de l’épiploon. Liquide kystique clair comme de l'eau.
La paroi de ces kystes est constituée par un tissu conjonetif lâche, contenant de nombreux capillaires sanguins dilatés, et infiltré d'une
foule de petites cellules rondes disséminées. Chaque coupe montre dans le stroma une couché isolée de cellules plates, fortement suxges-
R, Touzard 4
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tives de l’ 'erdothéliurs des lymphatiques.Ceci est constant. En denombreux endroits, le septum contient de nombreux petits espaces, à limi-
tation endothéliale, qui nous semblent des capillaires Iymphatiques dilatés. Il y a une continuelle graduation entre ceux-ci et les plus gros kystes, de sorte qu'on peut affirmer que le processus toutentier a son » origine dans une dilatation kystique des lymphatiques. ei
Pererson Annals of Surgery, juillet 1932).
Enfant de 4 ans, se plaint de douleurs abdominales et de fièvre. Pas de vomissements. Selles normales.
Examen : l'enfant parait malade. Lèvres fuligineuses. Légère dis-
tension abdominaie avec douleur nette et contracture de bois à la partie inférieure du ventre. Il est impossible de faire un examen sans anesthésie.
Diagnostic : appendicite aiguë avec péritonite.
Opération : kyste du gros épiploon, enlevé facilement. Appendice sain. Guérison. Masse kystique lobulée, bien encapsulée, multiloculaire. La paroi a 2 ou 3 millimètres d'épaisseur.
Microscopiquement : paroi limitée par un endothélium, de cellules
tout à fait hyperplastiques. En de nombreux endroits, dans une struc-
ture fibreuse et lâche, véritable infiltration de polynueléaires. Borcers (Brun’s Beitrage zur Klinische Chirurgie, 1920).
Garcon de 4 ans 1/2. Distension progressive de l'abdomen. Pas le
moindre signe fonctionnel. On admet la possibilité d’un kyste intra-
abdominal.
Exumen un an apres : la tumeur remplit en‘ièrement l'abdomen. Circonférence à hauteur de l'ombilie : 74 em. Ascite libre. La tumeur
est mate. Pas de signes de tuberculose, pas de température.
Ponction : petite quantité de liquide brunâtre contenant de l'albumine.
Il est impossible de faire un diagnostic.
Opérahon : abdomen rempli entièrement de kystes développés dans
le grand épiploon, le long du côlon transverse. Guérison en 18 jours. - Macroscopiquement : kystes de tout calibre. Certains communi-
quent entre eux. L'ensemble est recouvert des 2 feuillets du grand épiploon, et celui-ci doit être ouvert avant d'arriver au kyste.
: Liquide trouble, brunâtre, se gélatinise en partie par le refroidissement, se coagule à Ja chaleur, donc riche en albumine. Réaction alcaline, nombreuses cellules en dégénérescence graisseuse, et nom- : breux cristaux de cholestérine. Dansles sédiments du liquide: nombreux lymphocytes, cellules en dégénérescence graisseuse, cristaux de cholestérine.
… Histologiquement : tissu lâche, avec nombreuses cavités de dimensions variables, revêtues d’endothélium plat. Parfois celui-ci manque. Les cavités sont ou vides ou remplies de lymphocytes ou d’hématies. Par ailleurs on trouve des lymphatiques de forme normale. Par. endroits, fibres musculaires entrecroisées. Tout à fait particulière est la richesse en cellules rondes mononucléaires, dans l’ensemble de la préparation. Parfois elles sont groupées entre elles, et ressemblent à des follicules Iymphatiques ce qu’elles constituent en vérité. Dans chacun de ces follicules on remarque nettement un noyau central. De tels groupes sont nombreux. Particulièrement remarquables sont les faisceaux musculaires plats qui s’étirent sous la paroi interne du kyste. Un revêtement endothélial ne se trouve dans les gros kystes qu'après de minutieuses recherches. On ne trouve que peu de filaments élastiques.
Girvin (Annals of Surgery, décembre 1921).
Femme de 39 ans. Depuis 3 ans, présente une tumeur abdominale. Les derniers mois, elle a subi de fortes crises douloureuses abdominales et plusieurs crises légères, que l’on attribue à la torsion du pédicule de la tumeur.
Opération : épiploon très épaissi. Dilatation des vaisseaux, dont l'un est aussi gros que le petit doigt. Tout autour de ce vaisseau, série de kystes, dont la dimension variait de celle d’un gros pois à celle d’un petit œuf. Ces kystes sont sous tension. Le bord inférieur de l’épiploon adhère à une tumeur fibreuse, sous séreuse, pédiculée, du côté gauche de l’utérus. Le pédicule de cette tumeur était tordu sur lui-même trois fois, de sorte que la circulation était interrompue, et qu'il était entièrement nourri par l'épiploon. Kpiploon détaché. Liga-
ture. Ponction. La tension était si grande que le liquide jaillit à 5 ou 6 pieds. Reposition de l’épiploon. Hystérectomie avec ablation des trompes et des ovaires qui étaient nettement kystiques. Fermeture sans drain. Guérison.
Examen du kyste : paroi constituée par un tissu caractérisant l'épiploon, où courent de nombreux vaisseaux à paroi mince. Ceux-ci sont uniformément limités par une assise de cellules endothéliales plates. Ces vaisseaux contiennent une substance homogène caractéristique de la lymphe. L'image est celle des formations Iymphangiomateuses.
GüveLz (Frankfurt f. pathology, 1922).
I. — Homme de 40 ans opéré pour une hernie inguinale irréductible. Rien dans les antécédents, sauf un gros traumatisme abdominal. Il fut pressé contre un mur, par une jument, et ressentit quelques Jours des douleurs intestinales. Digestion diflicile. Depuis quelque temps, son ventre grossiL.
Examen : hernie inguinale ; irréductible. Une tumeur élastique s'étend entre l'ombilic et le pubis.
Opération : on trouve dans le sac herniaire, une masse de kystes de différentes grosseurs. Par le canal herniaire, cette masse se prolongeait dans l’abdomen. Le gros épiploon se trouve rempli de gros et petits kystes ; mêmes formations kystiques, mais plus petites surle péritoine pariétal et les viscères.
Résection de l'épiploon. Guérison en 15 jours.
Examen des pièces: kystes multiloculaires ressemblant à une grosse grappe de raisins. Les kystes sont de différentes grosseurs, depuis celle d'une noix, jusqu'à celle d’un œuf. De plus, il s’en trouve une foule, ne dépassant pas le volume d'une tête d’épingle. Ces ‘kystes sont souvent isolés où pourvus d'un long pédicule. Tous. sont ronds, à paroi mince, transparente, parfois opaque, avec un liquide clair. 1 ne semble pas qu'il y ait communication entre les kystes. L'examen du liquide dévoile une grosse quantité d’albumine, nucléo-albumineset protéides, Pas de mueine ou pseudomucine.
IL. — Homme de 32 ans. Douleurs abdominales d'intensité variable depuis 2 ans.
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Examen : légère douleur à la palpation qui découvre une tumeur sus-ombilicale. |
Laparotomie : nombreux kystes gros et petits dans la portion droite de l'abdomen, du péritoine pariétal et viscéral, et surtout du gros épiploon. Ablation des kystes, et d'une partie de l’épiploon.
I s’agit d’une série de kystes isolés et groupés dont les plus gros atteignentle volume d’une tête d’enfant. Ils sont de consistance élastique mais ferme. Paroi parcourue par de nombreux vaisseaux sanguins très ramifiés. Paroi épaisse, opaque. La plupart des kystes n’ont qu'une cavité. Certaines cavités communiquent. L'épiploon donne l’image d’une masse de vésicules. Le liquide kystique est clair, limpide. Il n’y à ni albumine, ni mucine, ni pseudomucine.
L'examen histologique offre dans ces 2 observalions les mêmes caractéristiques. Les cavités sont si serrées qu'il n'y a pas de traces de stroma. Le tissu de liaison est riche en cellules ; quelques lymphocytes et fibroblastes.. En d'autres points, la disposition et la forme des cellules donne l’image d'un endothélium. La paroi se compose de quelques couches de cellules, de forme plate ou cubique. Cependant les grosses cellules épithélioïdes manquent. À leur place on trouve de nombreux espaces remplis d’un endothélium plat d'une seule couche. Il est impossible de reconnaitre en ces cavités des cavités lymphaliques. Par places, de nombreux vaisseaux sanguins, avec amoncellement des cellules rondes. Dans les grandes cavités on reconnaît aisément des cavités lymphatiques. Toutes sont revêtues d’endothélium. Celui-ci est en partie plat. en partie cubique et cylindrique, avec des graduations insensibles, Il s'étend sur une ou plusieurs assises. Pas de filaments élasli-
ques, ni de musculalure lisse.
JErLOv (Acta radiologica, 1924).
I. — Homme de 42 ans. Depuis 16 ans, gastrite avec hyperacidité, mais s'améliore d'année en année. Depuis quelques mois, souffre de l'estomac. Il à remarqué, dernièrement, une tumeur tout en bas de
l'abdomen, Pas de perte de poids, ni vomissements, ni nausées. Selles
normales. Pas de troubles de la miction.
Examen : bon état général. Pas de température.
L’abdomen rappelle une grossesse de 5 mois. Tumeur relativement solide, plus grosse qu’une tête d'enfant. Son pôle inférieur plus étroit descend dans l’excavation pelvienne. La surface semble assez lisse. Prostate normale. Urines : dépôt de pus et de colibacilles.
Diagnostic : tumeur maligne.
Opération : Ja tumeur est constituée de kystes, de dimensions variées, de celle d’un pois à celle d’un œuf d'oie. La partie supérieure se confond avec l'épiploon. La partie inférieure est solidement adhérente au pôle supérieur de la vessie, aux intestins, et à Ja paroi pelvienne. Le liquide est clair dans la plupart des kystes, sombre dans les autres.
L'opération est impossible. On extirpe quelques Kystes pour un dia- -gnostic histologique.
Paroi mince parcourue de petits vaisseaux dilatés ; elle est limitée
par une couche de cellules endothéliformes plates, mais parfois
légèrement gonflées, et disposées en plusieurs assises Cette couche repose sur un stroma de tissu conjonetif, dans lequel on voit des fibres musculaires. Pour le reste, tissu fibreux et caractéristique
d'une inflammation subaiguë. Vaisseaux entourés d'amas de petites
cellules sans structure Iymphoide distinete.
Nombreux petits kystes, sans endothélium, sans contenu visible.
On pense à faire de la radiothérapie alors que la tumeur dépasse la symphyse pubienne de 20 em. et s'étend sur 20 cm. dans sa plus grande largeur.
On fait 8 séancesen mars, on continue en juin, juillet, août.
A ce moment les troubles subjectifs ont disparu. La tumeur a diminué considérablement et ne dépasse la symphyse que de 15 cm.
En décembre, elle n'a plus que 10 em. de hauteur, 11 cm. de large.
On revoit [à malade en mai: bon état général. Aucun trouble fonclionnel. On ne sent plus de tumeur à la palpation abdominale. Cepen-
dant le toucher rectal permet de sentir une tumeur élastique du volume d'un œuf de poule, Un an après, aucune tumeur n’est percep-
üble ni à la palpation, ni au toucher rectal.
[IL — Femme de 30 ans. Depuis 2 ans, douleurs dans la partie infé-
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rieure gauche de l'abdomen, sensation de broiement, intermittente. Ces douleurs diminuent au repos.
. Pas de troubles urinaires, ni intestinaux.
Examen : à gauche de l'utérus on constate une tumeur élastique, ronde, de la dimension d’un œuf d'oie, attachée mais non soudée à la paroi pelvienne gauche. La température est à 3702.
Deux ans plus tard, on fait les mêmes constatations, et l’on peut sentir le: pôle supérieur de la tumeur dans la région iliaque gauche. Pendant 3 jours, fébricule à 3706-3708. On pense à un kyste de l'ovaire.
Opération : dès l’incision du péritoine, s'échappe une masse de formations kystiques, adhérentes les unes aux autres, de la dimension d’un grain de millet à celle d'un œuf de poule, contenant un liquide plus où moins clair ou faiblement teinté de sang. On enlève les kystes, mais quelques-uns résistent, et il apparaît que la tumeur provient de l’épiploon et adhère largement aux organes pelviens. Les tumeurs s'étendent autour des annexes. Sur l’ovaire droit, on trouve de nombreux kystes du même genre. La trompe droite est grosse, irrégulière. On résèque l’épiploon. La tumeur s'étend en haut jusqu’à la rate. On trouve à ce niveau une masse de kystes dans le péritoine pariétal. On pense qu'il s'agitde tumeurs bénignes, et on les laisse.
La tumeur enlevée, irrégulière, a la dimension d’un poing. Elle est formée de nombreuses cavités de dimensions variables. Le contenu est constitué par une masse granuleuse, fibrineuse. On y trouve des globules rouges et des cellules rondes à petit novau.
La paroi kystique est limitée par une couche endothéliale, parfois cuboïdale. En dehors de l’endothélium, tissu conjonctif avec fibres collagènes, avec vaisseaux sanguins de dimensions variables, avec une substance élastique peu importante. Les Kystes ne sont séparés que par une couche endothéliale et un très pelit réticulum. A d’autres places, le stroma forme de grossiers septa avec des vaisseaux sanguins bien développés, entourés de nombreuses cellules rondes. De ci, 0e là,
tissu musculaire. o
La masse principale a été enlevée. Mais l’exlirpation totale étant impossible, on a fait de la radiothérapie, avec le même succès que dans l'observation précédente.
* TL EX po) :
Nes LU CRT Def 7 ER, FRS ARTE - -
de
QE Er dome PURE à
Kaiser (Rousskaia Klin. Mossk, 1925).
Lymphangiome chez un enfant de 4 ans. La tumeur se compose de plusieurs kystes, allant de la grosseur d’une tête d’épingle jusqu'à celle d’une poche contenant environ un litre de liquide.
Résection au niveau du côlon transverse. Guérison,
A l'examen microscopique, les parois du kyste montrent une image typique de Ivmphangiome aux trois stades de son développement, c'est-à-dire simple, avec cavités, avec kystes.
Mixer vini (cité par Grausmann).
Lymphangiome du péritoine et du grand épiploon qui causa la mort en bans par épuisement.
CorDero (Clin. Chir., 1910).
Femme de 53 ans, entre pour occlusion intestinale,
On trouve deux tumeurs : l'une sous-ombilicale, qui est manifestement un fibrome utérin, Fautre sus-ombilicale, fluctuante, fixe, pour laquelle on fait le diagnostie de kyste d'origine inconnue.
Opération : kyste de l'épiploon, qu'il faut sectionner pour terminer l'opération. Ce Kyste mesure 69 cm. de diamètre. L'examen histologique montra une image de lymphangiome.
Ausinore (Kirur. Mossk., 1911).
\ Lymphangiome Kystique du grand épiploon chez un tout jeune enfant.
Augmentation du volume du ventre depuis l'âge de un au et demi.
SCHWARTZENBERGER (Beitr. z. Klin. chir., 1894),
Fillette de 4 ans 1/2. Ascite récidivante pendant 2 ans. Operation: Kyste multiloculaire du grand épiploon, contenant 3 litres de sérosité, et rattaché à l'épiploon par plusieurs pédicules,
Examen histologique : zone externe: tissu conjonetif et muscles lisses.
Zone moyenne : nombreux vaisseaux sanguins, cavités lymphatiques entourées de tissu granuleux, infiltration lymphocytaire.
Zone interne : cavité recouverte en partie d'endothélium.
Fisaer (Annals of Surgery, 1928).
= Enfant de 4 ans, souffre de douleurs abdominales vives. Trois jours avant l'entrée, se plaint de douleurs abdominales, d'intensité croissante, avec paroxysmes.
Examen : gros abdomen, avec circulation veineuse collatérale. Masse dure, dans le quadrant supérieur gauche, avec à la pression, une douleur qui irradie vers la région inguinale et détermine une flexion des deux cuisses. Le reste de la cavité abdominale est rempli d'un kyste, gros, flasque, fluctuant.
Pouls autour de 100. Température à 38.
Eosinophilie sanguine 2 %. Urines normales, mais présence d’acétone (2 gr.)
Opération : gros kyste multiloculaire, remplissant la cavité abdominale et rattaché au hile de la rate, à la moitié de l'épiploon gastrocolique et de l'angle splénique du côlon.
L'épiploon gastro-splénique, et la moitié de l'épiploon gastro colique sont remplacés par un tissu fibreux. Un gros kyste remplit le quadrant supérieur et inférieur droit. Un autre, plus gros, se rencontre à la partie inférieure gauche. Un troisième et de nombreux kystes sont disposés le long des vaisseaux sanguins, dans le quadrant supérieur gauche. La masse entière, avec son contenu, pèse 12 livres.
Extirpation totale, avec dissection des adhérences. Guérison.
Examen histologique : la paroi kystique est limitée par un endothélium. Au-dessous de l’endothélium, est une zone étroite de tissu fibreux, inflammatoire. A travers l’épiploon, on trouve de nombreux lymphatiques dilatés, irréguliers, sinusoïdes ou caverneux, limités par un endothélium et contenant de la lymphe. A travers le tissu adipeux, et spécialement autour des Iymphatiques devenus Kystiques, on trouve une infiltration inflammatoire diffuse, et une légère prolifération fibroblastique. Dans la paroi des plus gros Ilymphatiques dilatés, on trouve des fibres musculaires lisses, et occasionnellement un petit groupe de cellules Iymphoïdes. :
Ryan(Annals of Surgery, mai 19261,
DnT rh Garçon de 4 ans. Tumeur abdominale génant la respiration Fe En” men est gros depuis la naissance. LR } Il v a 2 ans, une ponction ramena une grosse quaplilé de liquide brun, et le ventre diminua notablement de volume. Trmpanisme dns À ne les flancs, et matité le long de la ligne médiane, mais on ne sent pas + de masse. 40 Le liquide s’est reformé lentement, et l'on fut obligé de Soie à nouveau, il y a { an. Er Il y a 3 semaines, on découvre à l’épigastre une masse, mais on la sent mal, par suile du développement de l'abdomen. Jamais de
vomissements Constipation. Bon appétit. Bon état général. Perte de. 4 poids légère, ces derniers mois. 5 #4 Aucun traumatisme dans les antécédents. Le x. | Examen : enfant bien constitué, assis dans son lit, respire diflicile- n: ?
ment. Abdomen notablement augmenté de volume, mat A la partie sl A supérieure de la ligne médiane, une masse très nelle, molle, lisse, AA mobile. Pas de gargouillement, ni d'ondulation péristalliques. Les rayons X n'apportent aucune lumière pour le diagnostic. <: 128
On ponctionne pour permettre un examen plus approfondi. Après la ponction, on sent netlément une masse épigastrique, bien limitée, #2 mobile en bas jusqu'à l'ombilie, ronde, lisse, de #4 à 5 pouces de diamètre, paraissant pédiculée. ;
On fait le diagnostic de sarcome de lépiptoon. Le liquide retiré est sombre, brunâtre, ressemblant presque à un vomissement marc de café. ' 4
Operation : masse Kystique à paroi épaisse, blanc grisàtre. Liquide | “si 24 jaune clair. Autour de ce kyste, il en existe encore 2 gros, et un = certain nombre de petits Kystes, de couleur sombre, à paroi mince, transparente. LA
Ces kystes remplissent entièrement l'abdomen, et siègent dans l'épiploon gastro-colique.
Le premier Kyste épais, est rattaché sur une age de 2 cm. à la grande courbure de l'estomac. Les intestins sont refoulés en arrière. Tous les Kystes sont adhérents les uns aux autres; 3 sont épais, Date 6 minces,
Le liquide est sombre, renferme une grosse quantité de globuline, d’albumine et de sang.
La paroi varie de 2 à 4 mm. d'épaisseur.
Examen histologique :
Kystes à paroi épaisse. La bordure interne montre une seule assise de cellules endothéliales, dans un tissu conjonctif. Inflammation chronique de la paroi, nombreux petits vaisseaux sanguins et lymphatiques. Au-dessous de‘celte zone de la paroi, tissu fibreux complétant la paroi, et couverte par une seule et très mince assise de l’endothtlium aplati.
Kystes à paroi mince. Processus inflammatoire moins marqué. œdème moindre. :
ISELIN (Société chirurgiens, Paris, 4er juillet 1927).
Malade de 65 ans. Au cours d’un examen, on constate le volume anormal du ventre, qui à la palpation présente une résistance profonde.
Pas de circulation veineuse collatérale. Ombilie normal. Ventre tendu dans l’ensemble, mais dépressible dans la fosse iliaque droite ; à gauche, la fosse iliaque est remplie par une volumineuse tumeur qui atteint en haut presque lerebord costal. Elle dépasse à droite Fombilic légèrement. On a l'impression d'une masse arrondie, avec quelques bosselures à sa surface. La consistance est liquide; on obtient une fluctuation parfaite, mais il y a des parties dures, sur lesquelles on arrive en déprimant fortementles parties liquides.
Tumeur mate dans l’ensemble, entourée de sonorités gastro-intestinales.
En somme, tumeur kystique, refoulant l'intestin de tous côtés. On porte lediagnostic incertain de kyste du mésentère.
Opération : tumeur formée de kystes d'aspect violacé, recouverte par les feuillets de l'épiploon. Ponction : liquide citrin, très limpide.
La tumeur est extériorisée facilement, car elle n'adhère nullement aux organes voisins. La seule difficulté tient à son volume, car le pôle inférieur plonge dans le Douglas. Elle à contracté des adhérences très localisées avec la face antérieure de l’estomac. D’énormes vaisseaux, animés de battements, descendent à sa surface,
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Libération facile des adhérences stomacales et de l'épiploon. On . pince au furetà mesure les vaisseaux. Extirpation de la tumeur. La ; tumeur est énorme, formée de kystes multiples, renfermant un même liquide. Liquide jaune, alcalin. Absence de cholestérine, Après centrifugation, dépôt peu aboudant de globules rouges, et de lymphocytes Examen histologique (P' Lecène) : la tumeur est formée de parties solides, de kystes séreux, de dilalations sanguines vasculaires.
& Les parties solides sont constituées par un tissu cellulo-adipeux, en réaction inflammatoire légère. Ces kysles séreux sont revêtus d’un endothéliuom continu et ressemblent tout à fait aux cavités que l'on trouve dans les Ilymphangiomes kystiques. Les dilatations vasculaires sont également tapissées d'un endothélium continu. Ce sont des dilatations capillaires identiques à celles qui constituent l’hémangiome.
Depuis 4 ans, l’opéré jouit d'une santé parfaite.
