II. — Lymphangiomes probables
Branor (Zentralblatt. f. Gyneco, 1894).
Y Kyste du grand épiploon chez une jeune fille de 15 ans. La tumeur, ; indolore, mobile, s'étendait jusqu'à l'ombilic. Le contenu liquide était À sombre, presque noir.
La paroi Kystique se composail d'un tissa plus ou moins riche en cellules, tandis que la surface interne était recouverte par des endothéliums indistincts. |
ï Marran (Presse médicale, 1896).
Enfant de 2 ans 1/2. Son ventre a toujours été un peu gros. Vers 15 mois, l'intumescence abdominale prit des proportions considérables. L'ombilic se déplissa et fit une saillie notable. Pendant un an, le ventre continua à augmenter de volume, sans altération de la santé, sans fièvre. Fonctions digestives excellentes. Jamais l'enfant ne s’est plaint d'avoir mal au ventre, On le conduit à l'hôpital pour amalgrissement,
Examen ‘: dimensions énormes du ventre. Pas de circulation veineuse collatérale. Ombilic déplissé. Matité dans toute l'étendue du ventre, sauf dans la-région épigastrique. Sensation de flot : ascite. Température normale. Pas d'albuminurie. Pas de signes de tuberculose. Deux jours après : respiration fréquente, difficile. Pouls un peu faible. Quelques irrégularités du rythme cardiaque. On pense à une compression du diaphragme par le liquide.
Ponction : 2 litres de liquide hémorragique, noirâtre. Globules rouges altérés. Grandes cellules plates. Granulations graisseuses. Nombreux cristaux.
On ne sent alors aucune tuméfaction. Les jours suivants, amélioration nelte, mais le ventre augmente lentement, progressivement.
Deux mois et demi plus tard, le ventre est très tendu, la respiration génée, la température à 40°. Ponction : liquide ressemblant à l’urine d’un ictérique.
Laparatomie exploratrice : ascite verdâtre (1 litre environ). Poche dont la paroi est sillonnée par de nombreux vaisseaux, rouge violacée, mince. C’est un Kyste qui crève spontanément, laissant couler une sérosité sanguinolente. On libère la tumeur de quelques adhérences lâches. On isole un kyste énorme, mulliloculaire, ne tenant plus que par un pédicule silué vers la partie supérieure du ventre. Entre les deux poches, se trouve une petite cavité, tapissée de fausses membranes, et remplie de débris fibrineux. Sans doute est-ce à ce petit foyer de péritonite qu'est due la poussée fébrile. En cherchant à isoler le pédicule, on est conduit jusqu’à la rate et l’estomac. Les connexions du kyste deviennent évidentes. Ce qu’on a sous les yeux. cest le grand épiploon lui-même, transformé en Kyste multiloculaire. Pédicule lié. Suture. Guérison. ù
Quatorze mois après, la guérison se maintient.
Examen de la tumeur : Kyste volumineux, gros œuf d’autruche, formé de 15 poches de taille inégale. Coloration rouge vif, rappelant celle de l'intestin dans la hernie étranglée. Le pédicule atteint à la grande courbure de Pestomac et de la rate.
Examen histologique : la paroi des kystes est formée de tissu conjonetif, déjà adulte avec des fibres élastiques. De nombreuses cellules embryonnaires infiltrent ce tissu ; en certains points, ces cellules forment en se rassemblant en ilôts, de véritables amas lymphoides. Vais-
MOMIE ON A: \ HP ut tie :
. k = 2 PA
“ Le wE. 7 Pts (rie A CE DRE. "#7 seaux sanguins non altérés. À la surface interne du kyste, couche continue de fibres musculaires lisses, situées immédiatement sous les éléments conjonetifs qui forment le revêtement interne.
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Marsa et Moxsarrar (Brit. med. Journ., 1901). F
Sn
Fillette de {an 8mois. Quatre mois auparavant, On remarqua queson -
‘ei ventre avait augmenté de volume. Pas de douleurs. Le ventre mesure < à x 58 cm. de circonférence à 5 cm. au-dessus de l'ombilie. #0 A x On pense à une ascite tuberculeuse. Ponction : liquide brun foncé. a contenant un peu de sang var
\ Huit mois après, l'enfant se plaint de douleurs abdominales el Er È
l'appétit. Ponction. De nouvelles ponctions sont faites dans le cours ‘T0 ; de l’année. On remarque que le flanc gauche est sonore comparative- ER ment au flanc droit. Le liquide n’est pas libre dans la cavité On pense RE. à un kyste.
Opération : Kyste de l’épiploon à parois minces, rouge foncé. De nombreux vaisseaux courent sur sa paroi La tumeur se compose d’un D. cros kyste et de plusieurs autres petits. Adhérences à la fosse iliaque M: droite. , . 1 A, £ Examen des pièces : zros Kyste contenant 5 litres et 1/2 de liquide, “al et un grand nombre de kystes indépendants plus petits. 11
La paroi du plus gros kyste montrait un revêtement externe endo- | thélial ; à l’intérieur, une couche de tissu conjonctif contenant de nombreux vaisseaux sanguins. Les parois des kystes plus petits montraient la mème structure, mais la couche de tissu conjonctif etait représen- 25 tée par une assise bien marqué de tissu fibreux. Le soutien donné aux "1 Re vaisseaux était done plus solide que dans le gros kyste où les vais- + seaux étaient gros el à paroi mince.
Est Ant
KincuBerG (Frankfurt zeitschrift £. pathol., 4912).
5». Femme de 51 ans. Règles irrégulières depuis 2 ans. Anémie ; hémo- Au globine 50 %. Absence de signes fonctionnels, ventre souple, indolore. ‘YRE Prolapsus utérin Masse périutérine, indolore, molle, mal limitée
Operation par voie vaginale : nombreux kystes transparents, remplis si dun liquide clair comme de l'eau, certains de la grosseur d'un pois,
d’autres plus petits. On en enlève une certaine quantité. Annexes entou-
rées de kystes. Sur la paroi recto-vaginale, kystes de la grosseur d’une noix, à paroi dure ; on les extirpe. On ouvre le Douglas : on retrouve de nombreux kystes qu'on enlève : kystes à liquide clair, ressemblant au-Contenu des kystes para-ovariens. Tout le bassin est rempli par une tumeur qui ressemble étrangement à une môle hydatiforme. Ouverture de l'abdomen : nombreux kystes dont la dimension varie
d’une tête d’épingle à celle d’une cerise. Paroi mince, lisse. Contenu
limpide.
L'état de la malade est tel qu’on doit terminer l’opération.
Quelque temps après, on constate une masse péri-utérine, molle, mal limitée : au toucher rectal,on note de nombreux kystes de la grosseur d’une cerise. Le ventre est souple, de dimensions normales.
* Cinq mois plus tard, infiltration des 2 portions de l'abdomen. On porte
- le diagnostic de tuberculose. Et de fait la malade meurt après avoir
présenté les signes d’une tuberculose évolutive, pulmonaire et intesti-
nale.
Autopsie : dénutrition complète. Abdomen : nombreux kystes intra. épiploiques dont la dimension varie d’une tête d’épingle à celle d'une noix. Nombreux kystes dans le petit épiploon sous-hépatique, dans le péritoine duodénal, dans le mésentère. Pas d’ascite libre, nombreux kystes du même genre dans la plèvre diaphragmatique, dans les poumons : granulations et cavernes.
Foie brun-rouge, avec des granulations qui font penser à la tubereulose. Hémorragies légères dans la muqueuse intestinale, et ulcères en partie cicatrisés. Ovaires normaux. Appendice normal.
Examen histologique : paroi des kystes, mince en certains endroits, épaisse en d'autres, fibres élastiques, beaucoup de cellules graisseuses et de globules rouges. La face interne est formée d’une couche endothéliforme qui en certains points devient cubique. Pas de cellules cylindriques. Partout se trouve de la Ivmphe. Liquide riche en albumine, séreux.
Il s’agit d'un kyste lymphatique, ainsi qu’en témoignent sa situation dans l’épiploon, la constitution de sa paroiet de l'épithélium, et les déchirures multiples fymphatiques autour du Kyste.
Il s’agit là d'uue observation très curieuse, de kystes disséminés dans toutes les séreuses, et que nous n'avons admise,
avecd'ailleurs les plus gran les réserves. qu'en raison de l’exa-
men microscopique.
CoreuLo (Bol. y trabejos de la Societad de Cirurgia de Buenos-Aires, 1923).
# Femme de 31 ans ; à l'opération on trouve 3 tumeurs liquides sous
h tension, de la partie moyenne de l'abdomen, plongeant vers le bas
À presque dans le pelvis. Il n’y a d'adhérences avec aucun organe. Sa
"à mobilité est très grande. | }
; K ystes intra épiploïques à paroi mince. Dans l'un des Kystes intacts
. on observe que le liquide est sombre. |
ë L'examen histologique de la paroi montre la présence d'un tissu
+ conjonctif, tapissé de cellules endothéliales.
4 LaurenTi (Gaz. medic., Rome, 1916.
A: Homme de 70 ans. Bronchitique chronique. I a remarqué, il y a
# 6 ans, dans la région moyenne de l'abdomen, mais dépassant l'ombilie
4 | une tumeur qui à augmenté depuis, lentement mais progressivement.
= Cette tumeur détermine de fréquentes crises douloureuses et une
3e douleur gravative presque continue. Le malade a eu deux vomisse-
A4 ments. Constipation, avec parfois diarrhée. Jamais de fièvre. :
: Examen : élat général satisfaisant. |
1 Zone sus-ombilieale indolore. Pas de circulation veineuse collatérale,
“44 pas d’ascite. An dessous de Fombilie, tumeur de la grosseur d’un gros
a citron, lisse, dure, irréductible, un peu mobile latéralement, beaucoup
4 moins de haut en bas, indolcre, non pulsatile, é
TRS Pneumonie. Mort. LA
## Autopsie : la tumeur abdominale était adhérente au péritoine pel-
LE: vien, et en rapport avec l'éepiploon par un pédicule d'environ 4 em. de
4 long, Lordu sur son axe. Les parois du kyste étaient minces. Liquide 0
Re” limpide. Albumine 0,8 %. Lymphocytes 68%. | Ë.
ee L'examen microscopique montre que la face interne de la paroi est à
è constituée d'une couche de cellules endothéliales. Re
Aa
JACKSON (American Journal of Surgery, 1928).
Homme de 50 ans. Depuis 5 mois, perd progressivement ses forces, et ressent une sensation de gêne et de gonflement de la portion la plus basse de l’abdomen. Il lui est même arrivé d’être sujet à une diarrhée profuse. De temps à autre cystalgie, mais sans pollakiurie ni hématurie. Amaigrissement très léger. Aucune histoire de traumatisme abdominal.
I y 4 ans, il avait été pris de douleurs abdominales, avec constipation, nausée et vomissements intermittents. La douleur cessa quelques jeurs après, quand l’obstruction céda.
= Depuis, douleur sourde, dans la partie inférieure de l'abdomen. 3 à 4 selles par jours, ni ténesme, ni sang dans les selles.
Radioscopie: le côlon se remplit bien. Rectoscopie normale.
Examen : tuméfaction régulière de la partie inférieure de l'abdomen. La palpation et la percussion montrent qu’il s’agit certainement d’une collection liquide, mate. Il n’y a pas d’intestin interposè eñtre le kyste et la paroi abdominale antérieure. Hypertrophie de la prostate. Après sondage de la vessie, la tumeur reste aussi grosse. Impossible de cathétériser les-uretères et de faire une pyélographie.
Examen du sang : hémoglobine 80 % .
Il s’agit très vraisemblablement d’un kyste de l’épiploon, du mésentère ou de louraque.
Opération : masse kystique immédiatement sous le péritoine et légèrement adhérente à lui. Paroi excessivement mince par places. Ponetion : 2 litres de liquide noirâtre, de mauvaise odeur. Kyste uniloculaire. On rompt les adhérences, légères, au péritoine pariétal antérieur, Mais le kyste est si adhérent à la vessie qu’il est nécessaire de disséquer aüx ciseaux. On libère plus diflicilement sa paroi postérieure du pétitoine pariétal postérieur. Le grand épiploon est manifestement laséule origine possible du kyste. Juste au-dessus de la proéminence du sacrum, masse kystique globuleuse, d’environ 3 cm. de diamètre, très adhérente au péritoine pariétal postérieur. Tout au fond de l’excavation pelvienne, sur la ligne médiane, autre Kyste 3 fois plus gros que le premier. Ces 2 kystes adhéraient au premier.
Examen des pièces : il s’agit de kystes séparés, dont le contenu liquide était de couleur cholocat. Le plus gros kyste a 15 cm. de dia-
R. Touzard 5
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mètre. Le deuxième est constitué par une masse de petits kystes. Le plus gros kyste a été détaché de l'épiploon dont il reste quelques portions sur sa paroi. Il est parcouru par de gros vaisseaux sanguins. La surface du kyste est brillante. La paroi est fibreuse et dure, d’épaisseur variable (4 à 3 mm.). La face interne est brillante et ressemble à la face interne de la vessie. En certains points, on trouve de la fibrine et même des fausses membranes. Dans les autres kystes, la paroi est excessivement mince, transparente. Le contenu liquide est incolore. L'examen microscopique montre, dans l'ensemble, une certaine unité de structure.
: La paroi est faite de tissu cellulaire et de fibres, avec des cellules adipeuses incluses et de nombreux vaisseaux lymphatiques et sanguins. La face interne de la paroi est faite de tissus beaucoup plus compacts, avec un développement anormal de la matrice collagène, de sorte que grossièrement et histologiquement cela ressemble à ja matrice cartilagineuse. A la face interne de la paroi, on ne trouve pas de cellules endothéliales, mais des cellules géantes avec noyau irrégulier multilobé. En certains points, cellules reposant sur un feutrage épais de fibrine. Dans les petits kystes, l’exsudat fibrineux interne étaitenvahi par des lymphocytes et des polynucléaires. Dans la partie externe de la paroi des Kystes, à côté d’une formation fibroplastique, infiltration Iymphoide périvasculaire. Certains espaces à la partie externe de la paroi étaient bordés de cellules ayant la stracture normale du mésothélium péritonéal. L'endothélium des lymphatiques et des vaisseaux sanguins apparait normal.
Frrz (cité par Stillmann).
Dilatation considérable des lymphatiques de l’épiploon chez une femme qui avait un fibrome utérin auquel l’épiploon adhérait. L'augmentation du volume de l'abdomen fut remarquée pour la première fois il y a 3 ans et se poursuit depuis, lentement. L’épiploon est réduit à une membrane de tissu conjonctif supportant des lympha tiques énormément dilatés.
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