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Doran (Trans. ob. Society, London, 1882).
Femme de 58 ans. Depuis des années, souffre de signes rappelant ceux des kystes de l'ovaire. Il y a 2 ans ce kyste s’est rompu, puis s’est rempli. Il avait été ponctionné plusieurs fois. A l'opération, gros kyste intimement adhérent au péritoine pariétal, près de l’ombilic, et entièrement renfermé dans le grand épiploon.
Goonwc (The Lancet, 1887).
Jeune fille de 19 ans. Il y a 1 an, remarque une grosseur du volume d'un œuf de poule dans la fosse iliaque droite, douloureuse surtout à la menstruation ; se développe progressivement vers le haut. Quelques mois auparavant, la malade avait recu un coup violent dans l'estomac.
Examen : tumeur grosse comme une noix de coco, qui s’étend jusqu’à l'ombilic. On fit le diagnostic de kyste de l'ovaire à long pédicule. ;
Au bout de 2 ans, vomissements après les repas, douleurs lancinantes au niveau de la tumeur. Celle-ci augmente.
Operation: kyste entouré par les feuillets de l’épiploon, fortement adhérent au péritoine pariétal. Pas de pédicule.
Guérison.
WELLBS (Brit. med, Journal, 4890).
Fillette de 4 ans. L'abdomen a toujours été gros. Augmentation progressive du ventre depuis 1 an.
Examen : grosse lumeur sous-ombilicale, évidemment enkystée Ponction : liquide séreux, sans hydatides, Albumine.
Diagnostic : kyste de l'ovaire.
Reproduetion du liquide,
Operation : Kyste de l'épiploon à paroi mince, dans la fosse iliaque
droite, adhérent à la paroi abdominale, au cæeum et à l’appendice. Ponction. Libération des adhérences. Excision d’une partie de l'épiploon. à
Guérison rapide.
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ERDHEIN (Wiener Klin. Rundschau, 1896).
Femme de 52 ans. Tumeur apparue il y a 5 ans. Aucun antécédent de traumatisme.
Diagnostic : kyste de l'ovaire.
Opération : kyste bleuâtre, transparent, adhérent sur une large surface, recouvert par l'épiploon. Il fallut ouvrir le kyste et le vider avant de pouvoir l’extraire. [l n'y avait aucune connexion avec aucun des organes pelviens. La tumeur s'étendait du côlon transverse à la vessie.
JEsseT (Brit. Gynec. Journal, 1896).
Femme adulte. Diagnostic : kyste de l'ovaire.
Opération : kyste dans les replis du grand épiploon, adhérent à sa partie supérieure, contenant une certaine quantité de cholestérine.
Guérison.
Hearn (Annals of Surgery, 1897).
Enfant de 8 ans. Ventre gros depuis la naissance, Mais la tumeur n’est particulièrement perceptible que depuis 4 ans ; äâge auquel Pabdomen recommence à se développer. Bonne santé. Ponction : le liquide se renouvelle rapidement.
Dyspnée, mietions fréquentes. Abdomen énorme, mesurant 1 m. 10 de circonférence. On soupçonne un kyste de lépiploon, à cause da manque de symptômes.
Opération : kyste à liquide verdâtre ; nombreux autres kystes Après en avoir évacué un grand nombre, la masse fut entrainé au dehors, et on trouva qu’elle était rattachée au grand épiploon entre les feuillets duquel elle s'était développée. La masse pesait environ 50 livres.
Guérison.
BRAITHWAITE (The Lancet, 1898).
Fille de 4 ans. Gros ventre. L’abdomen contenait une grande quan-
tité de liquide, en avant des intestins. C'était donc un kyste. L'abdomen était mat sur une étendue de 3 pouces environ au-des-
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sous du sternum. Les flancs sont sonores. Sensation de flot. Donc, liquide très mobile.
L'abdomen mesurait 56 em. de circonférence à hauteur de l'ombilic.
Opération : kyste de l’épiploon enlevé facilement. Quelques adhérences à l'intestin. Contient 3 litres de liquide clair séreux ; volume d’une noix dé coco, coloration bleuätre. Plusieurs autres petits kystes.
Guérison,
Jacort (Trans. Am. Phys., 1901).
Fille de 7 ans. Depuis 4 ans, l'abdomen se développe et l'enfant maigrit.
Diagnostic : ascite tuberculeuse. à Ponction : 2 litres 1/4 de sérosité claire légèrement hématique. Deux ans après, intumescence abdominale très nelte. Deuxième ponction, puis opération: kyste multiloculaire à parois minces, incorporé au grand épiploon. s Guérison.
Bovp (Clinical Journal, London, 1903).
Garçon de 11 ans. Perte d'appétit, vomissements. Ne peut courir parce que trop fatigué. Son ventre augmente de manière régulière, avec douleur continue sourde, dans le bas-ventre. Gros amaigrissement.
Diagnostic : ascite tuberculeuse ou kyste du rein gauche.
Opération : Kyste à paroi mince, recouvert par le grand épiploon, dont il occupait le cavité. On retire 7 litres de liquide brun verdâtre.
Guérison.
Ropman ‘Annals of Surgery, 1908).
Jeune lille de 17 ans. Enorme tumeur abdominale.
Opération: volumineux kyste de l'épiploon de 601, uniloculaire, qui S'énuclée facilement, Contenu limpide comme de l'eau de roche,
Guérison,
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OrmsBy (Med. Press. and. Cire., 1883).
Femme de 26 ans. Grosse tumeur abdominale depuis 6 ans. Circonférence abdominale à hauteur de l’ombilie : 4 m. 35.
Kyste multiloculaire provenant du grand épiploon, contenant un liquide si épais qu’il ne coulait pas par le trocart.
Epesones (New. Y. Journ. Gyn. and. Obst., 1893).
Femme de 37 ans. Le ventre augmente depuis 8 mois. Kyste gangreneux, monoloculaire, liquide chocolat, rattaché au grand épiploon par un pédicule solide. Aucune connexion.
Rose (King's. Col. Hos. Rep., 1898).
Femme adulte, opérée pour kyste de l'ovaire. 15 jours après, douleur dans la région lombaire droite, On y trouve une tumeur que l’on prend pour une tumeur du rein.C’était un Kyste multiloculaire rattaché
à l'épiploon par des adhérences étroites.
Guérison.
BinweLz (Brit. med. Journ., 1905).
Homme de 62 ans. L’abdomen à augmenté et est devenu énorme. Ponction : 18 litres de liquide sanglant. Dans la suite, on peut sentir une masse dure.
Diagnostic : tumeur maligne.
Opération : tumeur kystique qui provenait de l'épiploon par un pédicule distinct.
Guérison.
ScHraMM (Zentralbl. f. chir. 1903).
Fillette de 1 an, accroissement progressif de l'abdomen depuis 4 mois. Anorexie, constipation, vomissements répétés depuis quelques jours.
Bon aspect général. Ventre très volumineux. Circonférence à l’ombilie : 91 cm. Ombilic déplissé. Matité sur toute l'étendue de l’abdo-
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de la grosseur d’un Dal d' oie, mobile, male.
Diagnostic : ascite à gros épanchement tuberculeux, qui repousse S les 2 anneaux inguinaux en simulant des hernies. |
Operation : pas d'ascite. Un kyste. L'épiploon présente une agglomération de kystes variant du volume d’une noix à celui des 2 poings. Les tumeurs inguinales sont dues à une dégénérescence kystique. À
Il s'agit d'une masse ressemblant à une grappe de raisins, gigantesque, du volume de 2 tètes d'homme. Pas d’adhérences.
Guérison.
Les kystes communiquent les uns avec les autres. Les parois sont très minces, composées seulement du simple feuillet épiploique.
Pynus (The Lancet, 13 janvier 1917).
Fillette de 4 ans, entre à l'hôpital avec le diagnostic d’ascite tuber— culeuse.
Ventre déjà gros à 9 mois, ponctionné à { an 1/2 et 2 ans. Mais” le liquide se reforme progressivement. .
On la ponetionne de nouveau à l'hôpital : 3 litres de liquide,
Un an après, la circonférence abdominale est de 1 m.16.0n ponctionne deux fois. Chaque fois, on retire 1 litre de liquide, légèrement a FE geàtre, contenant des cristaux de cholestérine. | x
Laparotomie exploratrice : kyste à paroi mince, occupant presque totalement l'abdomen, et relié à la paroi par trois beaux tractus. Le kyste est ponctionné et extirpé. Sa paroi est mince et partiellement cloisonnée. Ce kyste siège dans le grand épiploon, dont une D est déchirée.
La partie supérieure du kyste adhère à la grande courbure de r eslomac.
Guérison.
Le kysle est du volume d'un gros ballon de football. La quantité exacte du liquide n'a pas été mesurée, mais il remplissait la moitié d'un seau ordinaire.C'était un liquide brunâtre, contenant des cristaux de cholestérine.
L'examen histologique n'a pas montré de couche épithéliale.
HaRven (Société belg. de chirurgie, janvier 1927).
Début brusque. Douleurs dans la fosse iliaque droite, augmentation du volume de l'abdomen.
Tumeur liquide immobile. Mac Burney sensible.
Diagnostic : kyste du mésentère, où péritonite tuberculeuse.
Opération : énorme kyste multiloculaire entre les 2 feuillets de l'épiploon.
MEssa (Gynecologia, 1911).
Femme de 22 ans. Son ventre augmente progressivement de volume depuis 3 mois. Pas de retard des règles. Aucun signe fonctionnel. Tumeur rénitente, régulièrement arrondie, médiane, mobile. On pense à un kyste de l'ovaire. | |
Opération : kyste volumineux du grand épiploon, à contenu sanguin.
Guérison.
Marinacci (Roma Policlinica, 1925).
Fillette de 12 ans. Brusquement, douleurs violentes dans le ventre, sans vomissements, ni température. Les douleurs se calment, mais le ventre grossit. Quinze jours après, tumeur abdominale, de la grosseur d'une tête d’adulte, arrondie, siégeant à la partie médiane, de limites nettes, de consistance élastique, avec frémissement hydatique, séparée nettement du foie et de la rate, indépendante de la respiration. Es
Diagnostic : kyste hydatique du mésentère.
Opsratios : kyste volumineux, rouge, entre l'estomac et le côlon transverse. Grosses adhérences avec le mésocôlon, telles qu'il est impossible de l’énucléer. On se contente de marsupialiser après avoir extirpé la majeure partie de la paroi kystique. Le kyste était multiloculaire et contenait du sang.
Guérison.
Rocaaro (Société de Chirurgie, 24 avril 4912)
Homme de 23 ans, entre avec le diagnostic d’appendicite. Il y a 10 jours, malaise général, quelques frissons. On pense à une grippe. Le lendemain, abdomen tendu, pesant. Douleur abdominale généralisée d'emblée ; sensation de tiraillement. L'après-midi, il semble que le mal se localise dans l'hypocondre droit. Le malade y sent une grosseur, mobile.
Diagnostic : appendicite.
Pendant 3 jours, la température reste à 37°56 ; il ne survient ni nausées, ni vomissements.
Il y a 12 jours, en soulevant un moteur, le malade ressentit une douleur dans le ventre et les reins et s'évanouit.
Examen : les douleurs ont disparu. Pas de température. A jour frisant, on voit dans l'hypocondre droit, à un travers de doigt du rebord costal, une voussure très étalée, à grand axe vertical. Pas de résistance musculaire. Très superficielle, une tumeur rémittente, lisse, ovoide, régulière, du volume d'un poing, non adhérente aux plans abdominaux antérieurs, mobile transversalement, mais peu vers la droite, de haut en bas presque fixe, indépendante des mouvements respiratoires.
Matité absolue : une bande sonore de trois travers de doigt sépare la tumeur du foie. Pas d'ascite. La radio ne donne aucun renseignement.
Par exclusion, on diagnostique un kyste hydatique du foie.
Operation : masse bleuñâtre, recouverte par l'épiploon qui lui adhère. Adhérences vasculaires Extériorisation de la tumeur qui est de la taille d'une orange. Aucune adhérence avec les organes voisins. Kyste situé à 10 cm. au-dessous du bord inférieur du côlon transverse. Ablation simple. Il est Himité par une paroi, mince, bleuâtre, parcourne de nombreux vaisseaux. Kyste multiloculaire. Liquide sérohématique clair.
Mankoe (Bulletin of the Lying in Hospital of city of New-York, mars 4912).
L— Femme vient pour accoucher. Au-dessus du fond de l'utérus tumeur mobile, qui se déplace avec la respiration et est très mobile. On
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treuve une autre masse du volume d’une orange, à gauche dans le ligament large, sensible, non mobile.
Opération : lumeur grosse comme une orange, incluse dans l'épiploon auquel était solidement adhérent l’appendice.
L’épiploon adhérait également à la paroi abdominale antérieure.
Exlirpation de la tumeur. Section des adhérences. L’utérus est refoulé à droite par une tumeur de la forme d’une petite grappe de raisins. Cette masse adhère très nettement à l’épiploon. Il s’agit d’un second kyste de l’épiploon. Les deux ovaires sont normaux.
I. — Femme de 27 ans, vient pour une tumeur inguinale congénitale qui augmente depuis un an.
Examen : tumeur inguinale droite, grosse comme une grappe de raisins, ferme, mais légèrement fluctuante. Pas d’impulsion à la toux. Indépendance des annexes et de la tumeur.
On pense à une hernie dont le sac contient probablement l’ovaire.
Opération : kyste sérosanguinolent, qui s'était prolabé jusqu’au canal inguinal grâce à un long pédicule.
On lie le pédicule qui provient du grand épiploon. On enlève aisément le kyste par l’incision inguinale.
GirrorD (Brit. med. Journ., mai 1910).
Garçon de 6 ans. Tumeur abdominale depuis 6 mois. Celle-ci est très douloureuse depuis quelques jours. Aucune relation avec le régime alimentaire. La douleur est constante, mais d'intensité variable. Constipation. Pas de vomissements. Urines normales.
Examen : enfant bien développé. Abdomen distendu, mais la distension est faible dans les flancs. Sensation de fluctuation. Matité audessus du pubis, remontant jusqu’à 3 doigts au-dessus de l’ombilic. Pas d’ascite libre. Circonférence de l’abdomen à hauteur de l'ombilic : 116 cm. hs
Operation : pas d’ascite. Tumeur kystique de la dimension d'une noix de coco, enclose dans l’épiploon. Adhérences avec la paroi abdominale. On la ponctionne. Ligature de lépiploon. Extirpation du kyste avec la portion adjacente d'épiploon. Kyste monoloculaire ; liquide clair jaune paille,
Icorr (British med. Journal, mai 1905).
Enfant de 2 ans 10 mois, bien constitué ; entre avec le diagnostic de tuberculose péritonéale.
L'enfant est sujet aux vomissements répétés. Son ventre Commence à augmenter de volume depuis un an.
Examen : abdomen distendu, indolore, fluctuant. ;
Aucun signe de tuberculose pulmonaire. !
Opération : pas d'ascite. Large kyste à paroi mince. On l'extériorise, eton ponctionne. Liquide clair, environ un litre et demi. Le kyste est multiloculaire, inelus dans l'épiploon, et nourri par de gros vaisseaux.
Guérison.
ARzELA (Policlin, Roma, 1922,
Enfant de 3 ans, kyste contenant un litre et demi d'un liquide clair. Siège dans le grand épiploon.
Bernaner (Gynécologie et obstétrique, 1925).
Femme de 24 ans. La nuit, vives douleurs à début brusque, à 3 cm. au dessous des fausses côtes gauches. Sensation de tersion. Les douleurs disparaissent brusquement en une quinzaine de minutes. Pas de vomissements, ni nausées, ni débàcle intestinale, ni crise urinaire., Le lendemain matin, abdomen souple et indolore mais dans l'hypocondre gauche, tumeur de la dimension d’un œuf de poule, tendue, rénitente, indolore, extrèmement mobile, si mobile qu'on peut la faire passer dans la fosse iliaque gauche, puis dans la région appendiculaire, puis sous le foie, enfin la ramener à son point de départ. Si on l'abandonne en un point quelconque de l'abdomen, elle revient d'elle-même occuper sa place primitive,
L'examen gynécologique se montre négatif. Il n’y a aucune connexion entre l'appareil génital et la tumeur.
Plus tard, de petites crises douloureuses surviennent et le volume de l'abdomen semble augmenter après chacune d'elles. L'état général finit par s'altérer, et une constipation assez tenace s'installe.
Six mois après le début, torsion aiguë : vives douleurs abdominales, abdomen tendu, avec défense musculaire assez marquée.
Le repos et la vessie de glace sont sans effet,
Sous l’action de la morphine, l'abdomen se relâche, et on sent das la fosse iliaque gauche la tumeur considérablement augmentée de volume, bloquée et comme accolée à l'utérus.
Opération : tumeur kystique, transparente, parcourue de fins vaisseaux, rénitente, du volume et de la forme d’une belle poire, appendue au grand épiploon par un pédicule tordu dans le sens des aiguilles d’une montre. Légères adhérences aux anses gréles.
Jonc (Nederl. Tijds. w. geneesk., 1930).
Homme de 53 ans. A l’aulopsie, à quelques centimètres au-dessous du pylore, attaché à l’épiploon on trouve un kyste uniloculaire, à parois minces. Kyste de la grosseur d’une pomme. Le contenu est clair comme de l’eau.
Ouparp (Bull. mém. Soc. chir., déc. 1921).
Homme de 27 ans. Aurait eu dès l'enfance un ventre gros sans ressentir aucune douleur. Son ventre aurait surtout augmenté depuis quelques années.
Antécédents bacillaires ; péritonite tuberculeuse.
Homme bien Ra bites volumineux, pas de circulation veineuse collatérale. Tumeur médiane ovoide, débordant la ligne blanche de 4 travers de doigts à droite,de 6 à gauche; 20 cm. de diamèëtre transversal. Limite inférieure à 4 travers de doigt au-dessous de l’ombilic, supérieure à 3 de l’appendice xiphoide. Tumeur rénitente, mate, mobile dans tous lessens. Bande de sonorité entre le foie et la tumeur.
Radioscopie après repas bismuthé : tumeur sans connexion avec le tube digestif ni avec le foie.
Diagnostic : kyste hydatique du mésentère.
Laparotomie : volumineux kyste, à parois blanchâtres, à la surface duquel serpentent des vaisseaux épiploïques.Extériorisation impossible en raison de son volume. Ponction. Liquide brun. La poche s'étend de la face inférieure du foie au cul-de-sac du Douglas. Anses-gréles refoulées latéralement. On cherche à le libérer des adhérences particuliérement intimes à la fosse iliaque droite. I n’est pas possible de trou-
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ver un plan de clivage entre le kyste et l'épiploon. On enlève l’épiploon en totalité avec le kyste.
Kyste de couleur grisâtre, de consistance très dure, fibreuse à la coupe. Liquide brun trouble, réaction neutre. Albumine 65 %, très forte présence de cholestérine ; quelques cellules dégénérées dans le sédiment. |
