IV. — Kystes inclassés
Rourrarr (Bulletin Académie royale de médecine de Belgique, 1924).
Femme de 35 ans, vient pour troubles abdominaux datant de plusieurs années. Constipation opinitre. Santé générale parfaite.
Examen : ventre volumineux, une tumeur dure, faisant corps avec l'utérus ; une tumeur molle, rénitente, du volume d’un œuf d’autruche, médiane, qu'on prend pour un kyste de l'ovaire. Des signes
de compression dus à cette seconde tumeur (circulation collatérale,
œdème des membres inférieurs, dyspnée) apparaissent, le ventre devient dur et douloureux, le kyste augmente de volume.
Opéralion : pas d’ascite. La tumeur kystique est volumineuse, reliée par un pédieule à l’épiploon, formée d'un ensemble de poches à parois minces, à contenu séreux. Le pédicule est tordu un grand nombre de fois sur lui-même. Ablation de la tumeur. Tumeur kystique multiloculaire, pesant 10 Kger.
Examen histologique. Paroi interne tapissée d’une seule assise de cellules épithéliales eylindriques régulières. La paroi est formée de tissu conjonctif, de tissu réticulé Fiche. Ça et là des vaisseaux à parois très minces, constitués d'un simple endothélium. Pas de traces d'inflammation ou de nécrose.
Il ne s'agit manifestement pas d'un lymphangiome. Mais il est difficile de se faire une opinion sur la genèse de ce kysle. IL s'agit probablement d'un kyste de l'ovaire, ou peut-être d'un kyste d’origine cælomique.
Fuxk (Surg. Gyn. obst., janvier 1914).
Jeune fille de 17 ans. Il y a 3 ans, elle remarqua une légère augmentation du volume de son ventre. Celle-ci s’est poursuivie progressive-
ment depuis. Jamais de troubles fouctionnels. Il y a un an, vives douleurs inguinales, bilatérales, avec fièvre, frissons, polakiurie. Elle est constipée depuis lapparition de cette tumeur. La tumeur reste sans changement depuis 8 mois.
Examen : malade très amaigrie, ventre de 9 mois.Tout l'abdomen est distendu. Sensation de flot évidente, Matité et celle-ci ne se déplace pas avec les changements de position de la malade. Le toucher vaginal est négatif.
On fait le diagnostic de tuberculose péritonéale, avec point de départ appendiculaire probable.
Opération : kyste abdominal, mais sans attache pelvienne. On ouvre le kyste, on évacue plus de 45 litres de liquide clair. On sépare facilement le kyste de l’épiploon.
Examen histologique : Paroi d'épaisseur régulière, formée de tissu fibreux. La face interne est constituée d’une seule rangée de cellules qui avaient sécrété le liquide kystique.
Rien ne permet de conclure sur l’origine de la tumeur, car cette observation est trop imprécise, particulièrement en ce qui concern : l’histologie.
Karas (Virch. arch., 1907).
A Pautopsie d’unefemme de 38 ans, l’auteur trouve une tumeur polykystique de la moitié droite de l'épiploon. Paroi mince. Contenu clair.
Paroi fibreuse limitée par une assise de cellules plates qui en certains endroits sont épithéliformes. Beaucoup de celles-ci sont ciliées.
HENKE (Verh. d. Deutsch..path. gesselsch., 1899).
A l’autopsie d’un homme de 50 ans, l’auteur trouve des kystes à paroi mince, à contenu sombre, de la grosseur d'une épingle, ou d’un pois. La plupart se trouvent dans l'épiploon, et la bourse épiploique. On en trouve, en outre, en plusieurs endroits du péritoine, sur le bord inférieur du diaphragme, sur la capsule du foie, sur la séreuse du cæcum.
La paroi contient de nombreuses libres musculaires, et est limitée par une assise de cellules épithéliales cylindriques ou cuboïdes. Henke en fait un lymphangiome.
Malgré l'opinion de Henke, el bien que cette observation ail de nombreux points communs avec les observations de Lvm-
phangiomes. le fait de ne trouver que des cellules épithétiales ne nous permet pas de conclare qu'il s’agit d'un lymphangiome.
Bonsr (Die. Leh von gen. Gesch. Bergmann, 1905).
Kystes de différentes grosseurs dans la cavilé abdominale et dansle
gros épiploon, littéralement semé de kystes.
Il s’agit d'endothéliums.
ll s’agit là d'une observalion trop imprécise pour que nous puissions en tenir comple.
Lance. Lecène (Soc. anat., Paris, 1903).
Femme de 60 ans. Tumeur abdominale depuis 4 ans, qui grossit lentement. Douleurs depuis { an ME ge © Constipation, tue légers de la miction.
Examen : masse polykystique volumineuse, de la dimension d’un
utérus à terme. A côté de la masse nettement fluctuante, on en trouve d'autres très dures. Tumeur indépendante del'utérus.
Operation : on évacue successivement 7 Kystes par ponction. Masse “nucléable, contient 7 à 10 litres de liquide jaune citrin, est incluse dens le grand épiploon. Guérison.
Exvamen de la pièce : paroi irrégulière, mince en certains points, épaisse sur d'autres. A la surface, plusieurs petits kystes inflammatoires pédiculés,
Exramen histologique : Va paroi dn kyste est constituée par une
couche très épaisse de tissu conjoncetif, dense, bien vascularisé, formé de fibres conjonctives adultes,avec très peu de cellules.La face externe
du kyste était recouverte de l'endothélium aplati du péritoiné. La
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face interne était constituée simplement par le tissu conjonctif de la paroi, infiltré de cristaux de cholestérine, et d'hématoïdine. Au voisipage de ces amas, on rencontrait de grosses cellules de tissu conjonctif, et des macrophages bourrés de pigment jaune rougeâtre. En un seul point, au niveau d’une sorte de villosité conjonctive saillante, à la face externe du kyste, on rencontra un très bel épithléium en palissade. Les cellules renfermaient un noyau bien coloré et un protoplasma clair, avec du mucus vers le pôle libre de la cellule. Sur certaines cellules, le mucus était excrété et on voyait une dépression cupuliforme. Cet épithélium rappelait tout à fait celui des épithéliomas mucoides de l'ovaire et des tumeurs villeuses de l'intestin. I est donc certain qu’ilne s’agit pas d’un Kyste séreux dont le revêtement : auraitété endothélial mais d’un kyste revêtu d’épithélium cylindrique calciforme dont l’origine reste inconnue.
Il ne s’agit certainement pas d'un lymphaugiome ; sur l’origine de cette tumeur, il faut se rappeler qu'on trouve à la surface externe des trompes, des épithéliums calciformes qu’on interprète comme des débris wolfiens.
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