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que linjection des deux réseaux précédents, l'injection d’un ou deux vaisseaux, partant des parties latérales de l'utérus jusque vers la partie centrale dela surface. Ces vaisseaux avaient un trajet presque rectiligne, fournissant très peu de branches, et s’arrétaient brusquement, comme pour plonger: dans la profondeur des couches musculaires. Ces dernières branches injectées présentaient une teinte moins accentuée, marquant un siège plus profond dans la sous-séreuse, ou dans les couches superficielles de la musculeuse.

Ces vaisseaux ne mesurent que O0 millim. 8 ou moins.

’arfois, en même temps que les deux réseaux supertieiels nous avons injecté aussi des troncs semblables au précédent par leur forme, leur trajet, leur volume, mais se dirigeant non plus vers les parties centrales de Putérus, mais vers les ligaments larges. Cette catégorie de vaisseaux se trouve située plus superficiellement que les précédents, leur volume atteint généralement 1 millim. Deux fois en piquantsur les parties latérales de l'utérus nous avons vu la masse se propager dans un gros vaisseau et émettre des branches, assez volumineuses ; nous pensionsèêtre entré dans les gros troncs décrits à ce niveau, mais en incisant ces vaisseaux, afin d'en examiner la paroi, nous les avons trouvés injectés au carmin, et la masse bleue s’était glissée entre la masserouge et la paroi ; la gélatine enlevée, nous avons trouvé sur la paroi des vaisseaux des valvules de place en place seulement dans les parties inférieures de ces vaisseaux. Nous avions donc affaire à de grosses veines, et ce fait démontre sans commentaires, l'importance de la précaution prise en’ injectant préalablement le système. vasculaire sanguin.

Il nous reste à pärler du siège de ces vaisseaux. Nous avons dit, plus haut, que nos piqüres avaient été faites sur les parties latérales de l'utérus et au voisinage des ligaments. larges, que ces- piqûres étaient suivies de linjection de

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réseaux sous-séreux, les uns superficiels, les autres plus profonds, et de deux ordres de troncs les uns sedirigeant vers les parties centrales pour y plonger, les autres versles ligaments larges. Nous avons essayé aussi de piquer sur les parties centrales de l'utérus, sur la face postérieure, sur le bord supérieur de l'utérus. Malgré tous nos efforts et une grande persévérance nous n'avons pu obtenir que des infiltrations sur les partiés supérieures et moyennes des faces antérieures et postérieures. Dans ces parties-là, la séreuse est extrèmement adhérente au musele et l’œdème même ne se produisait que sous une certaine pression, la tache qui le représentait était très aplatie, très limitée. Nous en avons tiré la conclusion que dans ces régions les tissus se trouvent surdistendus et que peut-être en raison de cela, le système lymphatique superficiel se-trouve aplati, comprimé, et n’est pas facilement injectable. Du reste, dans les planches de Mascagni, aussi bien que dans celles de Cruveilhier nous avons vu que les vaisseaux n'étaient pas figurés sur les parties centrales des faces, les seuls vaisseaux que nous ayons constaté sur cette surface, sont les branches dont nous avons parlé plus haut, injectés en même temps que le système sous-séreux latéral.

Dans les parties inférieures des deux faces de l'utérus, à partir du point où la séreuse se relâche un peu pour former plus bas les culs-de-sac vésico-utérins et vésicaux-rectaux, nous avons pu injecter les 2 ordres de réseaux sous-séreux.

Dans les parties centrales du bord supérieur nous n'avons pu réussir aucune injection, mais sur les parties latérales de ce bord au niveau de linsertion des trompes nos injections ont été très heureuses, et nous avons pu remplir les différentes variétés de vaisseaux que nous avons décrits.

En résumé, les vaisseaux que nous avions pu injecter pré-

Sentaient la disposition que nous venons de décrire, qui est

tres exactement reproduite dans la planche I,

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Comme nous lPavons dit plus haut, nous n'avons obtenu cette. injection que par un grand nombre de piqüres, et les réseaux que l’on peut y constater ne sont faits que de la réunion de petits territoires, qui, si l’on y regarde de près, sont assez indépendants les uns des autres.

Les 3 ou 4 trones qui se dirigent vers le ligament large sont d’un volume un peu plus considérable que les autres vaisseaux, mais leur diamètre ne dépasse pas un millimètre à un millimètre 1/2.

Nous devons toutefois reconnaitre qu’ils ne sont pas distendus par la masse à injection, et nous ne pouvons estimer le

volume qu’ils présenteraient dans cet état, mais il y a lieu de

penser qu'il-existe une notable différence entre le diamètre que nous avons pu trouver sur leur paroi aplatie et ces vaisseaux lymphatiques, auxquels Cruikshank attribue le volume d’une plume d’oie, où les énormes vaisseaux distendus par le pus, décrits par les auteurs dans la lymphangite puerpérale.

Dissection de la pièce.— Au-dessous des réseaux etdes troncs que nous venons de décrire, mais encore très superficiel-

lement placés dans la couche sous-séreuse des parties latérales

de l'utérus, au siège précis où l’on a décrit les énormes vaisseaux Iymphatiques, remplis de pus dansla lymphangite,nous n'avons

rencontré que des vaisseaux sanguins. Ceux-ci dont le dia-

mètre mesure pour les veines entre 6 et 8 millim. sont remplis par l'injection au carmin. Nous avons dit plus haut comment nous étions arrivé à faire pénétrer du bleu de Prusse entre la masse à injection rouge qui les remplissait et leur paroi. Ils présentent sur la partie inférieure et superficielle de leur trajet des valvules, leur paroi est très fine et si nous n’avions pas pris la précaution d’injecter notre système vasculaire sanguin, nous aurions pu reconnaitre en eux les classiques gros vais-

Etre.

seaux lymphatiques. Les artères ont un volume moindre et

sont reconnaissables à l'épaisseur de leur paroi. Ces gros. vaisseaux sanguins sont situés au nombre de 4 ou 5 sur les

parties latérales de l'utérus et ils sont très superficiels ; ‘en les disséquant, nous avons pu rencontrer au- -dessous d’eux d’autres vaisseaux lymphatiques, remplis par nos injections superficielles, et dont nous n’aurions pu soupçonner l’existence sans la dissection, car ils n’étaient pas apparents par transparence à travers les couches superficielles.

Vaisseaux lymphatiques de la couche sousséreuse profonde. — Ces vaisseaux, d’un diamètre comparable à celui des vaisseaux profonds de la couche sous-séreuse superficielle, 0 millim. 5 ou au-dessous, sont disposés en réseaux fréquemment anastomosés, soit avec les réseaux plus superficiels, soit avec des réseaux voisins situés dans la même couche. Ces réseaux envoient divers ordres de branches.

a) Les unes dans la profondeur, dans la couche musculeuse.

b) Les autres superficielles, vers les réseaux de la couche sous-séreuse superficielle.

c) Des branches se dirigeant vers un tronc simple, double sur certains points de son trajet que nous avons rencontré sur les partieslatérales dela face antérieure.Cetronc d’unvolume un peu supérieur à celui des plus gros troncs que nous avons signalés, mesure dans son diamètre aplati environ de 2" où 3% suivant les divers points de son trajet; il reçoit des branches venues de la superficie, ou de la profondeur. Il se trouve situé à la limite de l'utérus et du ligament rond, il parcourt cette région de haut en bas pour se continuer inférieurement dans le ligament large. C'est le vaisseau le plus volumineux que nous soyions parvenu à injecter, et encore on peut voir que ces proportions sont loin de s'approcher des descriptions classiques ; il est à remarquer aussi que ce vaisseau est profondément situé, et que si en cas

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de lymphangite il peut acquérir un certain volume, ef subir une certaine dilatation, il ne peut être apparent à la superficie, masqué par les gros vaisseaux sanguins qui le recouvrent. Cette remarque gagnerait en valeur à être observée sur un certain nombre d'exemples, mais ce fait a pourtant une certaine importance, si on le rapproche des constatations que nous avons rapportées plus haut, savoir que malgré nos efforts et notre persévérance, nous ne sommes pas arrivé à injecter sur les parties latérales de l'utérus au-dessus des gros vaisseaux sanguins, autre chose que de fins réseaux, ou ces gros vaisseaux sanguins eux-mêmes, le seul trone important par son volume que nous ayons pu rencontrer s’est trouvé profondément placé et seulement mis évidence par la dissection.

Examen histologique. — Nos examens ont porté sur ües fragments d’utérus, les uns mis à durcir dans lalcool absolu puis inclus dans la celloïdine, les autres pris directement sur notre pièce.

Ces fragments ont été pris sur divers points de la paroi utérine. En des régions où le système sous-séreux était injecté, et dans des régions où il ne l’était pas. Parmi les premières régions injectées, nous avons pris des fragments injectés les uns à la gélatine et au bleu, les autres à la colle et au bleu, certains injectés à la colle au nitrate d'argent au 1/50, au 1/100.

Nous avons pu procéder à des dissociations et à des coupes.

Dissocrarions. — Celles-ci ont porté sur le système sousséreux superficiel pour l’étude des plus fins réseaux. Nous avons pris des fragments de séreuse injectés en bleu, et après les avoir étendus par le procédé dela demi-dessiccation, nous les avons regardés à un faible grossissement (voir fig. 1, planche IT); lechamp de la préparation est traversé par des vaisseaux sanguins très fins, leur direction est rectiligne, leurs anastomoses rares, et présentent la disposition habituelle du système

Hope

vasculaire sanguin : territoire irrigué par un tronc principal et ses branches. Les vaisseaux lymphatiques injectés en bleu présentent une disposition un peu différente. Leur volume est beaucoup plus considérable que celui des vaisseaux capillaires sanguins, ils sontvisibles à l’œil nu, tandis que la plupart des premiers ne le sont pas, et ne sont perceptibles que par une teinte rouge ou rose, qu'ils donnent aux régions, où ils sont abondants, sous une certaine épaisseur. Les vaisseaux lymphatiques dont nous parlons actuellement appartiennent au système sous-séreux, c’est-à-dire aux vaisseaux les plus fins que nous avons décrits dans le chapitre précédent, d’autres vaisseaux plus fins se dégagent des précédents. Ils ont une forme irrégulière, bosselée, présentant des rétrécissements de temps en temps, et tantôt des ampoules. Ce phénomène bien connu, et pour ainsi dire adopté comme çaractéristique d’aspect pour les vaisseaux lymphatiques, est dû à ce que la masse à injection remplit inégalement ces vaisseaux, arrêtée de place en place par leurs valvules.

D’autres fois enfin on rencontre de petits prolongements paraissant être en culs-de-sac et sont considérés soit comme des ampoules, soit comme des vaisseaux se portant dans la

profondeur, soit enfin comme un arrêt de l’injection. Ces

vaisseaux affectent une disposition bien définie par Léopold, à propos de l'utérus non gravide, ils sont disposés en nattes, comme on peut le voir sur la fig. 1, planche IT.

Jamais l’on ne voit les vaisseaux sanguins affecter cette disposition, ni présenter lirrégularité des formes que nous avons signalée plus haut. De plus les vaisseaux lymphatiques ont encore une disposition qui les sépare nettement des vaisseaux sanguins, ils s’anastomosent largement entre eux soit par de véritables lacunes, de vrais confluents, soit par des branches se rendant dans un même réseau, soit au réseau situé au-dessus ou au-dessous.

Les mêmes dissociations portant sur des points où nous avions injecté des réseaux vasculaires avec la masse à la colle et au nitrate d'argent, ne nous ont permis de rien distinguer de caractéristique.

Coupes.

. Nos coupes ont porté sur divers fragments d’utérus, elles ont été dirigées les unes perpendiculairement à la surface de l'utérus, les autres parallèlement.

1. Coupes perpendiculaires à la surface. — La coupe comprend la séreuse, la couche musculeuse, la couche muqueuse avec ses deux parties spongieuse et compacte, le chorion et lamnios, et nous avons fait sur ces fragments deux ordres de coupes: les unes parallèles à l'axe de l'utérus, les autres perpendiculaires à cet axe.

Nous ne nous oecuperons pas ici de ce que nous avons pu observer sur les parties les plus internes de la coupe, amnios, chorion, muqueuse, nous r’insisterons pas non plus sur la disposition des fibres musculaires qui suivant les couches se

trouvent disposées longitudinalement ou transversalement,

l'injection des vaisseaux sanguins a été très pénétrante, les plus fins ramuscules sont injectés en rouge. On les aperçoit sur la coupe, coupés tantôt longitudinalement, tantôt transversalement : la masse à injection n’a pas fusé. | L’épithélium péritonéal n’est pas conservé, étant données les manipulations nombreuses qu’à subies la pièce, et le séjour qu'elle a dù faire dans l’alcool dilué, pour subir des injections. Quant à la couche sous-séreuse que nous avons décrite au point de vue macroscopique, nous la trouvons à la partie la plus superficielle de la coupe présentant une certaine épais: seur, formée de tractus conjonctifs et faisceaux musculaires coupés transversalement ou longitudinalement. Cette couche se continue avec la couche musculaire proprement dite sans ligne de démarcation bien nette, si ce n’est à mesure que l’on

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examine des points plus profonds de cette couche par l'abone dance plus & grande des Risoenux museulaires,

Les vaisseaux sanguins affeotent la dispasition suivante + : Les gros trones coupés soit longitudinalement, soit transversilement, se trouvent surtout dans x partie profonde de la oouehe sous-séreuse, dans les parties superficielles de la couche museulaire,

les trones sont parfois Us volumineux, très larges, aplatis, leur paroi estextnimement mince, Des vaisseaux sanguins de la couche museulaire superfieielle sont beaucoup plus fins, généralement disposés en groupes de 2 ou 4, Certains sont interfascioulrires d'autres encore plus êns sont intra-fascioulaires,

Voiet pour les vaisseaux sanguins : Les vaisseaux lrmphatiques injeotés dans là sous-séreuse montrent des branches de divers volumes coupées soit longitndinalement, soit transversalement ; ces rameaux ne se trouventque dans le tiers externe de la couehe musculaire et la masse À injootion na jamais pénétré au delà par des injections suporfioielles, Les vaisseaux les plus superficiels, ainsi que nous l'avions constaté au point de vue macrosoopique, sont les plus fins, Les plus volumineux parmi | les vaisseaux lémphatiques sont plus profondément plaoës, Us ont les uns et les autres une forme aplatie, Ils aecompagent génémlement les vaisseaux sanguins, Par la coloration à l'hématoxyline on distingue ès nettement les noyaux des cellules qui tapissent leur parmi, mais le contour de ces vellules n'a pu être mis en évidence,

Les coupes ayant la mème direetion que les précédentes sur des fragments injeotés au nitrate d'argent, nous ont permis de suivre des traînées où des points brunis par l'action de la lumière, paraissant correspondre tantôt à des infiltrations, tantôt à des vaisseaux, mais nous n'avons pu dans ce dernier exs y reconnaitre le contour varactéristique des cel-

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lules dentelées des vaisseaux lymphatiques. Cet insuccès peut être attribuable à ce que la nitratation s’accomplit difficilement sur une pièce qui a dù séjourner dans l'alcool dilué pour subir des injections.

2. Coupes parallèles à la surface de l'utérus. — Sur des fragments d’utérus dont les vaisseaux sanguins sont injectés à la gélatine et au carmin, et les vaisseaux lymphatiques à la gélatine et au bleu, nous avons trouvé sur les coupes superficielles, des détails absolument analogues à ceux que nous avions rencontrés sur les dissociations et que nous avons rapportés plus haut, le seul fait intéressant que nous ayons remarqué dans cette variété de coupes c’est que, à mesure que les coupes deviennent plus profondes, à mesure que les fibres musculaires sont plus abondantes, les vaisseaux lymphatiques perdent de plus en plus l'aspect de- vaisseaux, pour prendre des formes de plus en plus irrégulières pour constituer ce qui a été décrit par Leopold sur l'utérus non gravide comme fentes Iymphatiques de la couche musculaire. Nos nitratations ne nous ont fourni aussi sur ces coupes aucun résultat, concluant. |

En résumé, ces examens histologiques nous ont permis de voir la disposition, les rapports des vaisseaux lymphatiques avec les vaisseaux sanguins et les fibres musculaires. Nous n'avons pas eu de résultats bien positifs dans les manipulations qui tendaient à mettre en évidence la structure de ces vaisseaux. Toutefois ces examens nous ont permis de constater les noyaux des cellules de ces vaisseaux, le changement de forme de ces derniers, à mesure qu'ils deviennent plus profonds, et surtout nous a permis plusieurs fois de constater que l'injection préalable des vaisseaux sanguins, si elle offre une garantie n'offre pas une garantie absolue, car nous avons pu constater sur certains points, des injections de bleu ayant pénétré entre la masse rouge et la paroi des vaisseaux

sanguins, ce qui, sans le contrôle histologique auquel nous nous sommes livré aurait pu nous induire en erreur.

On peut tirer de l’ensemble des faits précédents deux déductions bien différentes l’une de l’autre :

La 1"° c’est d'admettre que nos injections du système lymphatique sur l’utérus gravide de la femme n’ont pas été heureuses, puisque nous n'avons pu parvenir à injecter sur un utérus sain que des réseaux de vaisseaux assez fins, soit

superficiels, soit profonds, et des troncs d’un volume peu

considérable, alors que le volume attribué à ces vaisseaux dans la Iymphangite puerpérale atteint des proportions bien supérieures. Étant donné que notre observation ne portait que sur un cas, nous avons eu la tentation d'adopter cette manière de voir, mais comme d’autre part nous avions apporté dans nos recherches certaines précautions, telles que la réplétion préalable du système vasculaire sanguin, l’injection du système lymphatique par desmasses coagulables permettant la dissection ; comme enfin nous nous adressions non plus à l'utérus en voie d’involution et frappé de lymphangite, mais à l’utérus pendant la grossesse, sur les lymphatiques duquel nous ne connaissons pas de description se rapportant à la femme, nous nous sommes plutôt rattaché àla manière de voir suivante :

C’est la 2° déduction que l’on peut tirer de nos examens, à savoir que :

Dans la couche sous-séreuse de l'utérus gravide & l'état normal, couche assez épaisse comprise entre l’épithélium péritonéal, et les premiers faisceaux musculaires de la couche musculeuse il existe un réseau de vaisseaux lymphatiques d’un volume moins considérable que celui qu’on leur à habituellement attribué. Ce réseau peut être distingué en deux zones superposées séparées sur les parties latérales de l'utérus par de gros vaisseaux sanguins.

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L.. Vaisseaux de la région sous-séreuse superficielle, comprenant :

a) Des réseaux très superficiels constitués par des vaisseaux très fins en très grand nombre sur les parties latérales des faces de l'utérus et au niveau de l'insertion des trompes, vaisseaux communiquant avec :

- b) Des trones ayant comme dimension de 0"",5 à 1%", et $e portant des parties latérales de l'utérus, soit vers le ligament large, soit vers les parties centrales des faces de l'utérus pour plonger dans la couche museuleuse

c) Des réseaux plus profonds mettant en communication les deux systèmes précédents avec les : |

2. Vaisseaux lymphatiques de la région sous-séreuse profonde, qui comprennent :

: a) Des réseaux de vaisseaux lymphatiques fins, commu-

niquant : |

b\ Avec les vaisseaux lymphatiques de la couche musculeuse superficielle ;

ce) Avec des troncs profondément situés, accessibles par la dissection, d’un volume mesurant de 2 à 3 millimètres de diamètre, bien inférieur par conséquent à celui qui est attribué aux plus gros vaisseaux lymphatiques de l'utérus gravide dans les descriptions classiques et observés dans la lymphangite puerpérale.

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Vaisseaux lymphatiques sous-séreux de l’utérus non gravide. Examen macroscopique. Examen microscopique.

Examen macroscopique. — Un fait nous a paru tout à fait digne de remarque, c’est la difficulté encore plus grande - que l’on éprouve à injecter le système lymphatique sous-séreux de l'utérus non gravide. Nous ne pouvions sur l’utérus gravide, n’injecter à la fois que de petits territoires, mais ici ces territoires sont encore plus petits, etles images que nous donnent l’injection sont semblables à celles que reproduit Leopold dans son mémoire. La piqüre étant faite supertficiellement, quand elle réussit on voit un réseau extrêmement fin s’injecter, ce réseau est tout à fait superficiel. IT est formé de mailles irrégulières, mais présente bien cet aspect qui diffère de la disposition et de la division arborescente des vaisseaux sanguins.

Quelquefois même, ce réseau s’injectant dans des branches encore plus fines, ne se perçoit à l'œil nu que par une teinte bleuâtre que prend la séreuse à ce niveau.

En même temps que ces réseaux superficiels sous-séreux se remplissaient, nous avons vu sur certain points l’injection remplir des vaisseaux plus profonds, mais toujours dans la couche sous-séreuse, où dans la couche musculaire superficielle ; ces vaisseaux sont plus volumineux que leurs précédents, ils atteignent environ 0%, 5 dans leur diamètre aplati, dans l'état où l’on trouve ces vaisseaux, après la rétraction de la masse qu'ils contiennent.

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Nous avons vu l'injection parcourir ces vaisseaux des parties centrales de la surface utérine vers les parties latérales de l'utérus, où nous les avons vus se perdre dans l'épaisseur des ligaments larges. Leur trajet parait assez régulier, et leur in- Jection ne s’accompagne pas de l’injection de branches plus petites. Iei comme sur l’utérus gravide nous avons pu remarquer qu'on injectait difficilement le système lymphatique des troncs vers les branches, même après réplétion de ceux-ci, comme l’a conseillé Fridolin, qui injectait un réseau jusqu’à ce qu'il vit un tronc se dessiner, il retirait alors sa canule et venait piquer dans ce tronc, etcontinuer l'injection à ce niveau. Nous avons dit combien le diamètre de ces trones nous avait paru peu considérable, 0"®,5 et au-dessous. On voit done qu'il n’est pas facile d'introduire exactement une canule piquante dans une aussi petite lumière, sans risquer de perforer la paroi du vaisseau, et produire des infiltrations.

Au point de vue macroscopique nous avons donc rencontré iei,comme dans l’utérus gravide, trois séries de vaisseaux lymphatiques dans la couche sous-séreuse de lutérus, l’une très fine, très superficielle, se traduisant par une teinte bleuâtre à l'œil nu, l’autre encore très fine mais perceptible, s’offrant sous l'aspect de mailles ; enfin destrones mesurant environ 0"",5 et se portant vers les ligaments larges. Un fait général nous,a frappé, c’est la difficulté que l’on a à réussir ces injections, qui, comme nous le disons, ne dépassent pas de petits territoires sous peine de produire des infiltrations, et nous n'avons jamais pu réussir des injections continues s'étendant à tout l’utérus comme cela a été figuré dans l’ouvrage de Mascagni et schématiquement dans le travail de M. Poirier.

Voilà ce que nous a appris l'examen de la surface de l'utérus injecté.

DissecTion. — Nous avons pu nous convaincre que la couche sous-séreuse présente aussi une certaine épaisseur, et