F3 PA APS
dun CE
postérieur: l’un en haut, l’autre en bas ; Il en existe de
même deux sur le plan antérieur leur faisant vis-à-vis.
Is marchent à la rencontre les uns des autres, et les
supérieurs viénnent, en outre, S’accoler à une lame qui
n'est que la prolongalion de l’éperon du tronc artériel : le seplüum aortico-pulmonaire: De la réunion de ces différents bourrelets résulle la formalion au dépens du bulbus cordis : de l'aorte, en arrière el à gauche, de l'artère pulmonaire en avant el à droite.
La cloison inlerventriculaire sera définitivement constiluée par les deux bourrelels inférieurs du bulbus cordis formant un croissant à concavité infero-gauchè qui vient à la rencontre du croissant à concavité superodroite du seplum ventriculaire. Ils se fusionnent fermant les ventricules et assurant à l'aorte son orifice dans le ventricule gauche. Il est à remarquer que les bourrelets bulbaires poslérieurs et le seplum interventriculaire confinent ous deux, l'un par sa parlie inférieure l’autre par sa parlie supérieure, aux bourrelels que limite l'orifice auriculo-ventriculaire. Ces derniers bourgeonnent pour isoler l'oreillette droite du ventricule, en complétant la cloison interventriculaire par le petit septum atrio-ventriculaire.
Les valvules auriculo-ventriculaires se développent de facon différente pour la valve interne et pour la valve externe. La valve interne c’est-à-dire la plus voisine de la cloison inlerventriculaire est formée principalement
aux dépens des bourrelets qui limilent le canal atrio-
- ventriculaire : le bourrelet postero-inféri:ur du bulbus
cordis prend également part à la formation de la valve interne de la triscupide. La valve externe est surtout
- formée par une invagination de la paroi auriculaire à l'intérieur du ventricule. D'ailleurs la paroi musculaire du ventricule, alors spongieuse et trabéculaire, prend part à la formation de toutes les parties distales des valves.
Enfin on sait quele tronc artériel se partage de bonne heure en deux branches : droite el gauche entourant le pharynx et d'où naissent bientôt les arcs aortiques. C'est au dépens du 4° arc gauche que se forme la crosse aorlique et au dépens des 6° arcs que se constituent les artères pulmonaire droite et gauche, la cloison du tronc artériel se développant de telle sorte qu’elle assure la
continuilé de l'origine de l'aorte avec le 4° arc gauche, et de la moitié droite du vaisseau avec les arcs pulmonaires. Toutes ces transformations sont achevées vers la” huitième semaine de la vie intra-ulérine, alors que d’après Hecker, la longueur de l'embryon est de 2 c/m 5
et son poids de 9 grammes environ.
Îl s'agit maintenant de s'expliquer, à partir de ces données, la malformation qui nous intéresse. 11 suffit de classer nettement le normal et le pathologique et de voir de quels bourgeons cardiaques ces différents organes sont issus. Nous ne nous occuperons pas naturellement des oreillelles normalement constituées et dont le trou de Botal est physiologiquement perméable à la naissance. Nous étudierons seulement les parlies pathologiques du cœur quant à leur morphologie ou à leur situation topographique. |
Ce qui manque avant tout dans les deux cœurs que nous étudions, c'est un infundibulum pulmonaire et une cloison interventriculaire: or nous savons que normalement ils se constituaient au dépens du bulbus cordis ; c'est donc vraisemblablement sur lui qu'a porté le trouble du développement.
Pour mettre en évidence d'une façon claire les types pathologiques que nous rencontrons, nous disposons nos observalions sous forme de lableau.
Pour ne pas y revenir, nous ferons remarquer, avant de commencer cetle analyse, que l'artère pulmonaire dans nos deux observations vient se lerminer à gauche de l'aorte. Mais cela n’a rien qui doive-nous surprendre. Si on regarde, en effet, un cœur normal, on voit bien l'infundibulum pulmonaire passer en avant et à droite de l’origine aorlique, Landis que continuant son obliquilé dirigée en haut et à gauche dans le sens du courant sanguin, le tronc de l'artère pulmonaire est situé à gau-
che de l'aorte.
De
. TORRES : Dans nos observations, seu le {ronc de | artère mb monare a persisté, eh l'infundibulum a disparu a ceci Pre 3 , nous explique Ja position gauche de r artère pulmonaire. <
À un examen superficiel on pourrait croire à une lrans-
posilion, qui n'est qu'une : apparence due à l’atrophie de. la parlie initiale du vaisseau. Cette remarque étant.
A" faite mous. Te imentionnerons donc plus dans notre élude mi... analytique, celle posilion anormale de l'ar tère. pulmo-. = Ter Pre Ë ee ; RÉEL À M … naire, Pier - #- Le # de, <S x 7 :
rt 2 = “ F < à J : À / L 3 } ae k . rte
PAIX RE "” Cu . ne
vu mn 42 n
4 à pr ES x Le EE aEaZa
“adrepnon |
-U9AI9JUI 99JUO[ 9P
PI0q 9[ 4nS Sa[nATRA
Sajuod 4ed sogques ‘SOHOIP SAINT
=oidor o49-qnod quog|-U2A-ON9HNE SOINA[EA e
91IBUOWNA AUOT, e
“aireu -Ownd wnnqrpunyut
9191140 39 JEUION
queJsIxauT e
JIMPYI SOUL HOAp 2[noriue À
us ? SoJUP)SIXAUT SeJUÉ]SIXOU] Le e œ 2A9IIC 79 [EUUON | 91911140 J9 [EUMION e e < Jue)SIxXoUT quéjsrxou] L L1 ‘eJloIp 19}J9[[r940 [op onb1p -1890 {PU T9(N04 -I9AIp 9 4ed 9qu9s Jue)SIXoUT -g4doi 94179-jn9d JS aJueJsIXoU] aJUPJSIXOUT (og1qd -01je JUAUOI989] 9[EUION OUI9/X9 [) 2[EULION e L) [PUHION [EUHUON e x e [EUHION [EUTHION e L1 onbrun oenbiufn I oN NOILVAUAISHO & oN NOILVAUASHO
ana9odns-0191504 anaiedes e Jnes 9}SIXA
EAU =HJU9AIOQUI UOSIO[")
ee ; fl
au12X2,[ ANOd os4repnorine 10184
“OUI9AUI [ ANOË 91PNI -U9A-O1HYE S}9J9.HN0Q 9JI01P 21184 e
ROME QUO NP 9JIO1p-0419JU8 9114 e
‘SIP109 Snqnq a1non9dns o1y1eq e
‘SIPI09 Snq[nq 21n9H9JUI 91484
"IRNIMJUIA-ONE tun}dos
af ad oimonodns o19s0d ormeq *DILB[NONTUYA
wunjdos of 44 oinenaqur aie *SIP109
Shin a Id oainmonuodns oruieq
9 [BIO N AUINLE ‘À ‘V 9INAILA LL e [RULION anb1}to8 QUO, LEULION onbraoe 99H10 .
xnoUTtun]o À | auones ,fN2ntquo À mens LOTHAOH 0 SNOLLVAUASTO SANYIUO
‘au1a/x9,] MO a1repnorme 1014 ‘UI9UL Anod AUIB[NINAUIA-OHJE J9J9LNO e
‘PO H9Jae ouoiy np ouyones-0123S04 otjeq e ‘Sinonpdns s91reqnaq syaçetinog
e Joruaid ofnormque À
HAÔIDOIOAMANX YNTIIHO
HNÔILAIVNY LA JILVHVAWO9 AVAIIYL
Ün seul regard jeté sur ce tableau nous montre que tout ce qui dépend du ventricule gauche peut êlre considéré comme normal , au contraire Lout ce qui dépend du ventricule droit est pathologiquement développé. Il suffit de se reporter à la colonne des origines embryologiques Lelles que les travaux modernes nous les ont enseignées, pour voir que dans l'observation n° 1 l’anomalie cardiaque que nous étudions est due à l'absence du développement tolal du bulbus cordis à laquelle s'ajoute une absence de développement du seplum ventriculaire et de la partie droite des bourrelets atriovenlriculaires. |
L'observation n° 11, très voisine de la précédente, nous révèle les mêmes causes, mais la partie inférieure du bulbus cordis a peut-être donné ce pelit diverticule
intramyocardique parlant de l’oreillelte droite el que
nous avons signalé.
L'observation de Bourlot enfin, nous montre des lésions comparables, mais moins graves, dues également à un défaut de développement des mêmes parlies qui ont pu cependant esquisser un ventricule droit (partie inférieure du bulbus cordis), et une cloison interventriculaire dépendant également de la partie moyenne du bulbus cordis et du septum interventriculaire.
La mise en série des ces trois observations nous
permet de conclure que la lésion principale est due aux.
troubles du développement du buibus cordis, auquel le septum interventriculaire lui-même peut être rattaché. Ceci confirme l'hypothèse de Keith, pour lequel la majorité des malformations du cœur serait sous la dépendance d'un vice de développement de cette partie du tube cardiaque. En outre nous voyons que les bourrelets alrio-ventriculaires dans la partie qui confine au bulbus cordis sont également atteints, et que c’est la partie supérieure de cet organe qui est le plus fortement touchée par le processus pathologique.
Cette mise en série nous permet de comprendre l'infinie diversité des malformations cardiaques congenitales possibles, suivant que dans un même organe du tube cardiaque primitif tel ou lel segment est parlicu-
liérement frappé. Ces trois observations forment indubitablement {rois élapes d'une même série dans laquelle un processus pathologique a frappé le même organe de façon plus ou moins brutale.
Quant au fait si eurieux d’un tronc pulmonaire bien conslitué venant se perdre dans la paroi ventriculaire, il suffft de se reporter à notre schema pour en avoir l'explicalion: Le tronc artériel a pris son développement normal, le septum aorlico pulmonaire l’a divisé correctement, mais la cavité du bulbus cordis ne s'étant pas formée, le.canal perméable du lronc pulmonaire se termine dans le bloc myocardique qui aurait dû constiltuer la cavité ventriculaire droite. Nous pensons donc volontiers que la lésion lient plutôt à la non apparilion
de la cavité du bulbus cordis, qu'à la disparition du
