RARES
Dans nos observations, seul le tronc de l'artère pulmonaire à persisté, et l’infundibulum a disparu ; éeci nous explique la position gauche de l'artère pulmonaire. A un examen superficiel on pourrait croire à une lransposilion, qui n’est qu'une apparence due à l’alrophie de la parlie initiale du vaisseau. Cette remarque élant faite nous ne menlionnerons donc plus dans notre élude analylique, celle position anormale de l'artère pulmo-
naire.
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Un seul regard jeté sur ce tableau nous montre que toutce qui dépend du ventricule gauche peut êlre con-. sidéré comme normal ; au contraire Lout ce qui dépend du ventricule droit est pathologiquement développé. Il suffit de se reporter à la colonne des origines embryologiques lelles que les travaux modernes nous les ont enseignées, pour voir que dans l’observalion n° 1 l’anomalie cardiaque que nous étudions est due à l'absence du développement total du bulbus cordis à laquelle s'ajoute une absence de développement du seplum ventriculaire et de la partie droite des-bourrelets atriovenlriculaires.
L'observation n° 11, très voisine de la précédente, nous révèle les mêmes causes, mais la partie inférieure du bulbus cordis a peut-être donné ce pelit diverlicule intramyocardique parlant de l’oreillelte droite et que nous avons signalé. /
L'observation de Bourlot enfin, nous montre des lésions comparables, mais moins graves, dues également à un défaut de développement des mêmes parties qui ont pu cependant esquisser un ventlricule droit (partie inférieure du bulbus cordis), et une cloison interventriculaire dépendant également de la partie moyenne du bulbus cordis et du septum interventriculaire,
La mise en série des ces trois observations nous
permet de conclure que la lésion principale est due aux
troubles du développement du bulbus cordis, auquel le Septum interventriculaire lui-même peut être rattaché. Ceci confirme l'hypothèse de Keith, pour lequel la ma- Jorité des malformalions du cœur serait sous la dépendance d'un vice de développement de cette partie du tube cardiaque. En outre nous voyons que les bourrelets alrio-ventriculaires dans la partie qui confine au bulbus cordis sont également alteints, et que c’est la partie supérieure de cet organe qui est le plus fortement touchée par le processus pathologique.
Cette mise en série nous permet de comprendre l'infinie diversité des malformations cardiaques conge- : nitales possibles, suivant que dans un même organe du tube cardiaque primitif tel ou lel segment est particulièrement frappé. Ces lrois observations forment indubilablement trois étapes d'une même série dans laquelle un processus pathologique a frappé le même organe de façon plus ou moins brutale.
Quant au fait si curieux d’un tronc pulmonaire bien constitué venant se perdre dans la paroi ventriculaire, il suffft de se reporter à notre schema pour en avoir l’explicalion. Le lronc arlériel a pris son développement normal, le septum aortico pulmonaire l’a divisé correctement, mais la cavité du bulbus cordis ne s'étant pas formée, le çanal perméable du tronc pulmonaire se termine dans le bloc myocardique qui aurait dû constituer la cavité ventriculaire droite. Nous pensons donc volontiers que la lésion lient plutôt à la non apparilion
de la cavité du bulbus cordis, qu'à la disparition du
