OBSERVATION I

Maladie de Roger diagnosliquée pendant la vie. — Perforation inlerventriculaire voisine du centre de la cloison, sans autre malformalion du cœur. (Planche I.)

G... Andrée, neuf mois el demi, entre à la première crèche le 20 décembre 1901. La mère a eu, étant jeune, plusieurs attaques de rhumatisme articulaire aigu fébrile et présente encore actuellement quelques douleurs vagues dans les articulations. Rien au cœur, Elle paraît très nerveuse, Etant enceinte de trois semaines de son dernier enfant, elle a eu une frayeur; elle a été poursuivie par un chien enragé et a eu très peur. Elle n'a jamais eu de fausse-couche, Un autre enfant de deux ans et demi bien portant. Le père est maigre, il tousse un peu ; il aurait eu plusieurs pleurésies. L'enfant est née à terme. L'accouchement à été normal. Elle pesait seulement 3 livres environ à la naissance, Nourrie au sein par la mère pendant six mois, puis au sein et au biberon, elle n'a rien présenté d'anormal, Cependant, la mère a remarqué elle-même que les membres de l'enfant restaient grèles, comparés au développement du tronc. De plus, elle a toujours

été essoufflée ; elle aurait eu parfois des accès de suffocation

1 Ces observations ont été communiquées, avec présentations des pièces, les deux premieres par M. Audry, à la Société médicale des hôpitaux de Lyon (février 1902), la troisième par nous à la Sociélé des sciences médicales (avril 1902),

Do

après les tétées et même, au moment des cris, une légère teinte cyanique du pourtour des lèvres.

La mère n'a plus que très peu de lait et est inquiétée par le. dépérissement de son enfant; sur ses insistances, on la reçoit à la crêche.

A l'entrée, l'enfant pèse 4 kg. 450, présente un léger érythème des fesses. Elle est un peu petite pour son âge. Les membres sont peu développés par rapport au tronc, surtout au ventre qui est gros. Les lèvres ont une coloration rouge foncé, le visage est un peu pâle. Pas de cyanose, pas de déformation des extrémités.

Accélération de la respiration et battements des ailes du nez.

A l'examen du cœur, on trouve la pointe dans le sixième espace. On note un frémissement cataire systolique très net, mais limité, et on entend un souffle : un souffle fort, râpeux, qui débute à la systole et couvre les deux bruits — qui a son maximum en un point situé un peu au-dessus et en dedans du mamelon gauche et se propage un peu dans toutes les directions, mais pas spécialement ni dans l’aisselle, ni au cou — s’entendant dans le dos, mais {rès atténué, au niveau de l'épine de l'omoplate gauche.

Rien à l'auscultation des poumons.

Pas d’albumine dans les urines.

Pendant les premiers jours de son séjour dans le service, l'enfant prend bien le biberon, ses selles sont normales: l'état général paraît s'améliorer,

On note une plaque de glossite exfoliatrice marginée. Cependant, le poids diminue : de 4 kg. 400 le 30 décembre, il tombe à 4 kg. 150 le 6 janvier. L'enfant commence à pälir.

6 janvier. — Au matin, la température est 38°4, On note que l'enfant a eu hier quatre vomissements.

7 janvier. — Les vomissements ont cessé, mais l'enfant est grognon, pousse des cris. T. — 38°8.

8 janvier. — La température monte à 39°4. L'enfant tousse

beaucoup. On entend des râles sous-crépitants fins et du souffle dans la fosse sous-épineuse gauche,