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10 janvier, — Après une légère amélioralion, on note une nouvelle poussée de température. On trouve toujours des râles et du souffle au poumon gauche, quelques râles à droite,

11 janvier, — Probablement sous l'influence des bains sinapisés, il se produit un léger mieux et une diminution de la fièvre,

L'enfant est emmenée par sa famille.

12 janvier, — Elle est revue chez elle. L'état est le même, les signes stéthoscopiques pulmonaires n’ont pas changé,

Notons que, pendant son séjour dans le service, l'enfant à été examinée presque journellement au point de vue de son cœur et que les signes n'ont pas varié et sont restés tels que nous les avions observés le premier jour.

20 janvier.— Le père nous prévient que son enfant s'est affaiblie peu à peu et que, après quelques accès de suffocation, elle est morte le matin même. Il nous autorise à faire, chez lui, une aulopsie partielle.

Les poumons sont examinés en place : le droit paraît sain ; le lobe inférieur du poumon gauche est très rouge et augmenté de consistance (broncho-pneumonie probable).

Le péricarde contient une petite quantité de liquide et ne présente pas d’adhérences de ses feuillets. Sur le péricarde viscéral,. en avant, près de la pointe, on trouve une lache laiteuse, de la dimension d'une pièce de 20 centimes.

Le cœur! pèse 53 grammes. Il n'existe pas d'anomalie des gros vaisseaux, Le canal artériel n'a pas été trouvé. Les oreillettes et la cloison interauriculaire paraissent normales. Le trou de Botal est’complètement obturé. Les orifices auriculo-ventriculaires sont normaux. Le gauche mesure 40 millimètres, le droit 47 millimètres de circonférence. On ne trouve pas de traces d'endocardite, Normaux aussi les orifices artériels et les valvules sigmoïdes. L'orificeaortique a 32 millimètres, l'orifice pulmonaire 40 millimètres de circonférence., La cloison interventriculaire présente une perforation qui a les caractères suivants, Elle est

située à l'union du tiers supérieur et des deux tiers inférieurs de.

! Voir planche I.

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la cloison, et n'occupe que la moitié postérieure de celle-ci Elle est allongée dans le sens antéro-postérieur et un peu oblique de haut en bas et d'avant en arrière, Sa longueur est de 1 centimètre environ, et ses deux lèvres laissent entre elles un orifice ovalaire à grosse extrémité postérieure, qui a 3 millimètres dans sa plus grande hauteur, et fait communiquer largement les deux ventricules. Vues du côté du ventricule gauche, les lèvres de la perforation apparaissent taillées en biseau, tranchantes, non déchiquetées et de coloration blanchâtre. Dans le ventricule droit, la perforation est en partie cachée par la valve postéro-interne de la tricuspide ; un cordage tendineux, après avoir été parallèle à la perforation, vient s'insérer sur son extrémité antérieure. Cette perforation est creusée dans la portion musculaire de la cloison, à 1 centimètre environ au-dessous du septum membraneux qui est intact el présente son aspect et ses dimensions habituelles. On trouve des caillots blancs dans le ventricule droit, à l'orifice de l'auricule. La coloration du myocarde est normale. L'épaisseur de la parot ventriculaire gauche est de 9 millimètres,

celle du ventricule droit de 4 à 5 millimètres.