OBSERVATION IV

Perforalion interventriculaire el inocclusion du trou de Botal (Planche IV).

L... Léonie, deux jours, entre à la première Crèche le 9 septembre 1902. L'enfant est née avant terme : l'accouchement a eu lieu sans douleurs, la mère étant debout. Pas d'autres renseignements. L'enfant parait une prématurée à sept mois ou sept mois et demi, d'après sa taille et son volume, son poids qui est de 1070 grammes, sa Lempérature 35°2. On la nourrit à la cuillère : elle s'alimente très mal.

12 septembre. — L'enfant prend toujours très peu de lait et

ne se réchauffe pas. Sa température reste aux environs de 36 degrés.

13 septembre. — Même état. L'enfant présente un peu de dyspnée, sans cyanose.

14 septembre. — Mort à 3 heures du matin. On n'a ausculté ni le cœur, ni les poumons.

Aulopsie le 15 septembre. — Les poumons ne présentent pas de zone hépatisée ni atélectasiée. A la pression sur la coupe, on fait sourdre quelques gouttelettes de pus des bronchioles. Aucun fragment ne tombe au fond de l'eau. Rien aux autres organes. Aucune malformation congénitale, sauf au cœur.

Le cœur ! pèse 13 grammes; il ne semble pas hypertrophié, étant donné l’âge de l'enfant (sept mois et demi de vie intrautérine). Rien au péricarde. A l'examen extérieur de l'organe, le sillon interventriculaire antérieur se dessine sous forme d'une lègère dépression qui aboutit, sur le bord droit du cœur, à quelques millimètres de la pointe. Le ventricule gauche est donc un peu hypertrophié. Les vaisseaux de la base sont normaux, comme situation et comme dimensions. Le canal artériel n'a pas été examiné. À l'ouverture du ventricule gauche, on remarque immédiatement une perforation de la cloison interventriculaire. Cette perforation siège à la partie postérieure de la base de la cloison, à 3 millimètres au-dessous et en arrière du fond de la valvule sigmoïde aertique droite, entre les deux orifices interventriculaires, contre la paroi postérieure des ventricules. Elle présente une forme quadrilatère et mesure 3 millimètres de largeur, dans ses plus grandes dimensions. Elle est limitée de tous côtés par un rebord musculaire, au niveau duquel l’endocarde n'offre pas de changement de coloration. Son rebord inférieur est épais, lisse, mousse, Sa lèvre supérieure est plus mince et légèrement froncée. Une petite bande musculaire sépare l’orifice, en haut, de l’espace membraneux, situé au-dessus et en avant, qui est intact, avec sa forme et ses dimensions normales. La perforation est masquée à droite par la valve interne de la tricuspide. Le

! Voir planche IV.

P. M. Di

UD

ventricule gauche est légèrement hypertrophié et dilaté. Les orifices auriculo-ventriculaires, à part la présence de quelques hémato-nodules, sont normaux. L'orifice aortique présente une situation et des dimensions normales. Il en est de même de l'artère pulmonaire. Les valvules sigmoïdes ne présentent pas d'anomalies. Le trou de Botal n’est pas fermé. La fosse ovale a ses dimensions normales. La valvule du trou de Botal est mince comme une pelure d'oignon et fenêtrée : elle présente quelques pertuis punctiformes à sa partie postérieure. En avant, elle laisse entre elle et le pourtour de la fosse ovale un orifice ovalaire qui pré-

sente 2 millimètres sur 4.

Il s’agit en somme d’une perforalion interventriculaire portant sur le septum postérieur, avec intégrité de l'espace membraneux, associée à une inocclusion du trou de Botal, Etant donné l’âge de l'enfant {sept mois et demi de vie intra-utérine) l’inocclusion du trou de Botal doit être considérée comme une malformation banale, destinée à disparaître. Au point de vue anatomopathologique, ce cas doit rentrer dans le cadre des perforations interventriculares pures et, cliniquement, doit être catégorisé maladie de Roger.