OBSERVATION XIII

B. J..., Espagnol, terrassier, dix-huit ans, entre à la clinique le 4 septembre 1895, salle Ricord, n° 16.

Blennorrhagie aiguë remontant à huit jours. Douleurs assez vives.

Le 5 octobre, en découvrant le malade, on constate sur toute la surface du corps un érythème généralisé en forme de dentelle à très larges mailles, celles-ci ayant la dimension d’une pièce de deux francs tandis que le réseau est constitué par des lignes de 3 à 4 millimètres de largeur. 1! n'y a pas de démangeaison. L’écoulement est toujours abondant et franchement inflammatoire.

Il est impossible de confondre cet érythème avec la roséole copahivique, qui est prurigineuse et qui occupe de préférence les coudes et les genoux. On ne peut pas la confondre avec un érythème quinique, qui, lui, est aussi prurigineux etne revêt jamais la forme réticulaire (le malade avait pris, mais au début, du copahu et du sulfate de quinine). C’est donc, selon toutes probabilités, à un érythème blennorrhagique que nous avons affaire.

Température axillaire pendant la durée de:l’éruption, 38° 3. Le quairième jour, l’éruption avait à peu près disparu.

Nous venons de voir que Pellan semble attribuer les manifestations cutanées à la seule élimination des toxines par la

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peau; ajoutons que Patoir, dans sa thèse inaugurale, conclut, avec le professeur Leloir, à la même cause pathogénique.

c) Complications du côté du foie. — Ce paragraphe pourrait évidemment faire partie du chapitre suivant, qui parlera des complications viscérales; mais, considérant surtout le rôle excréteur de la glande hépatique, nous nous demandons si le poison blennorrhagique ne pourrait pas y déterminer des lésions, de même que le poison alcoolique y détermine des cirrhoses. Nous nous empressons de dire que nous ne connaissons pas de fait de ce genre. Cependant, nous avons trouvé dans la thèse de Patoir, la relation d'un ictère concomitant d'une blennorrhagie avec complications générales fébriles.

Le foie peut aussi être atteint directement par l’envahissement gonococcien.

Dans l'observation d'Aufrecht. il s'agit d'un nouveau-né, qui eut successivement phlébite des veines ombilicales et abcès multiples du foie. Ces abcès contenaient des microcoques semblables à ceux de Neisser, la mère était atteinte de blennorrhagie.

D. — Complications viscérales.

Nous venons de parler des complications du côté du rein et du foie; pour des raisons que nous avons indiquées, nous leur avons donné place dans le paragraphe précédent, bien qu'il eùt été possible de les placer aussi dans celui-ci.

Restent maintenant les complications du côté du cœur. du poumon et du tube digestif.

Nous citerons enfin les complications du côté de la grande séreuse péritonéale.

a) Complications cardiaques. — Au cours du pseudo-rhumatisme blennorrhagique, comme au cours du rhumatisme articulaire aigu, peuvent éclater des accidents du côté du péricarde et de l'endocarde.

Ces accidents sont, 1l est vrai, assez rares, et Molen donne la proportion de 1 sur 8. Ricord les avait signalés : € J'ai pu constater, dit-il, dans des cas de rhumatisme biennorrhagique, aussi complets que possible, des symptomes d'endocardite et des épanchements dans le péricarde. »

Puis, Lacassagne, Marty, Vidart, Desnos, Pfühl, Derignac et Mousson, Gluzinski, Mac Donnel, His en ont rapporté des cas et étudié la symptomatologie.

Péricardite. — Elle peut exister seule ou accompagner des lésions de l'endocarde. Le plus souvent elle est seulement caractérisée par un bruit de frottement ; il n’y a que de la péricardite sèche. On peut cependant rencontrer un épanchement dans la séreuse.

Souplet avance que la péricardite peut compliquer une blennorrhagie en dehors de toute attaque articulaire et donne une observation dans ce sens.

Endocardite. — Les observations d'endocardite, au cours de la blennorrhagie, ne sont pas nombreuses, une quarantaine au plus, encore plusieurs d'entre elles sont-elles suspectes.

Weichselbaum, faisant l’autopsie d'un malade mort d'endocardite à la suite d’une blennorrhagie, trouva dans les végétations, non pas le gonocoque, mais le streptocoque.

Ce fait semble donner raison aux partisans de l'infection secondaire.

Fait plus important, His relate le cas d'un étudiant qui vit une endocardite antérieure s’aggraver du fait d’une chaudepisse intercurrente.

Bien que les observations d'endocardite blennorrhagique soient peu nombreuses, Gluzinski a cru pouvoir les classer en deux groupes..Le premier comprend la forme grave, la forme d’endocardite ulcéreuse ; le second la forme chronique, à évolution lente.

On a dit enfin des lésions de l'endocarde, ce qu'on a dit aussi de celles du péricarile, qu'elles pouvaient évoluer en dehors de toute complication articulaire.

D'après Finger, l’endocardite blennorrhagique doit être considérée comme une manifestation directe de la chaudepisse.

b) Appareil respiratoire. — Les complications de la blennorrhagie du côté de l'appareil respiratoire sont si rares, et les observations qu'on en a sontsi peu probantes, que nous nous bornons à les signaler.

Cornil et Klippel, dans le Bulletin de la Société Anatomique en 1887, ont publié un cas de pleuro-pneumonie.

Bories, au Congrès de Toulouse en 1887, cite un cas d'œdème de la glotte et, ce qui le détermine à conclure à la nature blennorrhagique de cet œdème, c’est cette considération que « si le gonocoque est susceptible d'envahir le milieu organique et de se généraliser, il n'y a point de manifestation dont il ne soit capable, il n'y a point d'organe qu'il ne puisse envahir. »

c) Appareil digestif. — Nous avons déjà signalé lorsque nous avons parlé des accidents généraux et de la blennorrhagie, les troubles gastriques qui accompagnent une chaudepisse. Aussi bien n'est-ce pas de ces accidents que nous voulons parler maintenant.

Nous ne savons pas si le gonocoque est capable de vivre dans la partie moyenne du tube intestinal, nous voulons désigner toute la très grande portion de ce tube comprise

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entre la partie inférieure du pharynx et la partie supérieure du rectum. Mais nous savons fort bien qu'il existe une blennorrhagie anale et une blennorrhagie buccale, de même qu'il existe une localisation fle la blennorrhagie sur la muqueuse nasale.

L'une et l'autre ont pour cause immédiate le contact direct de l'agent microbien avec la muqueuse; mais, à côté de ces accidents, on a vu la stomatite ulcéro-membraneuse évoluer chez des blennorrhagiens et on a cru pouvoir signaler dans ces cas une relation de cause à effet entre l'écoulement uréthral et la lésion buccale.

Ménard, le premier, en 1889, appela l'attention sur ces accidents; mais il ne signale pas la présence du gonocoque. Dohrn (IVe Congrès de la Société Allemande de Gynécologie, en 1891), parle de stomatite chez un enfant nouveau-né atteint de conjonctivite blennorrhagique. Il déclare avoir trouvé le gonocoque.

Patoir publie, d’aprèsLeloir, un cas de stomatite qu'il croit pouvoir attribuer à la blennorrhagie.

Nous-même, avons observé un cas de ce genre l'an dernier à la consultation externe de l'hôpital de Mustapha.

Il s'agit d'un jeune garçon de dix-sept ans qui venait de contracter sa première blennorrhagie. Quinze jours après, orchi-épididymite droite. Traitement par application de glycérine gaïacolée.

L’orchite était à peine guérie, que se déclarait une stomaüte ulcéro-membraneuse intense qui, tréitée par le chlorate de potasse, évolua en quinze jours. Malheureusement nous n'avons pu faire l'examen bactériologique. s

d) Complications du côté du périloine. — Pour ne pas créer un chapitre spécial, nous les traitons dans le même chapitre que les complications viscérales, bien qu'aucune raison anatomique ne nous y autorise.

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Plus particulièrement observée chez la femme, la péritonite a pu être reproduite expérimentalement par Wertheiïm, après inoculation de cultures de gonocoques dans le péritoine. La pathogénie de cette affection est facile à comprendre chez la femme; elle succède à une annexite gonococcique. Chez l'homme, où elle a cependant été observée, notamment par Horowitz, par Dolbeau, par Terrillon, le processus pathogénique est plus difficile à comprendre, elle semble dans la plupart des cas être consécutive à des manifestations testiculaires. Presque toujours le gonocoque a été trouvé dans l'exsudat péritonéal.

E. — Gomplications oculaires.

De même que pour les accidents de la muqueuse rectale et de la muqueuse buccale, nous distinguerons ceux qui sont dus au transport direct de l'agent infectieux ct ceux qui, sans qu'on puisse invoquer cette contagion, évoluent au cours d'une chaude-pisse. Nous n'avons à parler des preniers que pour les signaler.

En ce qui concerne les seconds, ils ont été observés presque en méme temps que le pseudo-rhumatisme et déjà signalés par Lagneau en 1821.

On à observé la conjonctivite simple ou accompagnée d'iritis, d'irido-choroïdite. Nous avons déjà parlé de la névrite optique signalée par M. Panas et que nous avons classée parmi les complications nerveuses.

Il nous a été donné d'observer à la Clinique de M. le professeur Gémy un malade qui fit plusieurs poussées successives de pserdo-rhumatisme ; à chaque fois, évoluait en même temps une iritis qui disparaissait avec les accidents articulaires.