CHAPITRE V

Infection purulente au cours de la blennorrhagie.

Nous avons voulu faire un chapitre spécial pour l'infection purulente au cours de la blennorrhagie, bien que notre division en complications générales et complications localisées paraisse devoir englober toutes les manifestations extragénitales de la chaude-pisse. Mais il nous a semblé que l'infection purulente appartenait à l’un et à l’autre groupe ; au groupe des complications localisées, si l'on considère qu'il s'agit de la gonohémie, et que le sang, pris dans son ensemble, constitue bien un seul et même appareil physiologique ; au groupe des complications générales, si l’on considère que tous les organes étant tributares du sang, une altération de celui-ci entraine évidemment des troubles simultanés dans le fonctionnement de tous ceux-là.

D'autre part, il nous a semblé aussi que la constatation de l'agent infectieux de la blennorrhagie dans le sang devait servir de préambule au chapitre que nous comptons écrire sur la pathogénie des accidents observés et par conséquent trouvait sa place dans un chapitre le précédant immédiate-

ment.

L'infection purulente caractérisée par «des frissons répétés, une haute température, des sueurs profuses suivies de dépôt de pus dans les jointures, le tissu cellulaire ou un organe » (Spencer Wells) a été observée plusieurs fois au cours de la blennorrhagie.

Elle était consécutive à une arthrite purulente, à une phlébite d’une ou plusieurs veines, voisines ou non du foyer uréthral blennorrhagique. Nous avons pu relever ainsi dans la littérature médicale une douzaine de cas d'infection purulente. Nous devons avouer que nous sommes fort perplexe. Pour peu d’entre eux une analyse bactériologique rigoureuse fut pratiquée, et, dans les rares circonstances où elle le fut, la découverte du gonocoque n'en fut pas toujours le résultat. Nous n'avons même trouvé qu'un cas digne d’être cité. Il est consigné dans la thèse de Martin qui constata dans les foyers métastatiques des organes, après une pyohémie blennorrhagique, la présence de microcoques en tout semblables à ceux décrits par Neisser. Peut-être est-il utile de rapprocher de cette constatation celle que fit Sahli, de gonocoques dans le pus d'un abcès cutané, bien que, en réalité, il ne s'agisse pas dans ce cas de pyohémie.

D'un autre côté, Jullien et Hallier déclarent avoir découvert le gonocoque dans le sang chaque fois qu'ils se sont trouvés en présence de manifestations générales. Ces deux auteurs sont très affirmatifs à ce sujet. Dans une thèse de Paris (1889) Patris de Broë s'élève contre ces conclusions et déclare qu'ils ont dû se tromper et prendre pour des gonocoques des granulations élémentaires douées de mouvement. Certes, s'il était permis de manifester une secrète sympathie pour telle ou telle doctrine, sans l'appuyer sur des résultats expérimentaux indiscutables, nous n'hésiterions pas, c’est du côté de MM. Hallier et Jullien que nous nous rangerions,

tant 1l nous semble logique d’amettre a priori la présence du gonocoque dans le sang chez quelques-uns des malades atteints de pyohémie au cours de la chaude-pisse. Nous disons chez quelques-uns, car les microbes pyogènes ordinaires peuvent être la cause du même processus morbide.

Mais des cas semblables ne rentrent pas dans le cadre de notre étude ; il s’agit alors d'accidents parablennorrhagiques et non blennorrhagiques.

Pour nous résumer, nous dirons donc que l'infection purulente a été observée au cours de la blennorrhagie.

Au point de vue clinique, elle ne diffère pas de l'infection purulente ordinairement observée.

Elle paraït due, dans certains cas, au gonocoque lui-même (cas de Martin), ce sont les seuls qui nous intéressent. Dans d’autres, elle ne serait due qu'à l'introduction, par la brèche uréthrale, de micro-organismes pyogènes. C’est l'infection purulente parablennorrhagique.

Enfin, il convient d'ajouter qu’elle est rare, et que, de par ce fait, son étude, même clinique, est loin d’étre complète.

Murat