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rapidement, les modifications de la muqueuse utérine pendant la gestation semblant nécessaire pour permettre la pullulation des germes et l’utérus non gravide étant peu sensible à l’infection ;

— soit origine urinaire; on sait la relative fréquence de cette élimination: KENNEDY (58), à Malte, l’a trouvée dans 10 % des cas.

11° Transmission par voie génitale.

L’élimination des Brucella par les voies génitales dans les deux sexes amène à poser le problème de la transmission @ vénérienne » des Brucelloses. Ce mode de transmission est considéré comme possible par la plupart des auteurs, mais sa preuve est très difficile à établir.

Les faits de médecine vétérinaire ont établi sa réalité et ont précisé sa fréquence respective pour les différentes espèces animales: fréquent chez les caprins, les ovins et les poreins, il est rare chez les bovins.

Expérimentalement, les membres de la Commission anglaise (92), plus tard SERGENT (91), ont inoculé avec succès des singes par les muqueuses génitales.

Dans l’espèce humaine, les cas de contamination sexuelle rapportés dans la littérature sont peu nombreux et, parfois, peu affirmatifs. En effet, il est le plus souvent impossible d’éliminer tout autre mode de contamination : ,

__ contamination simultanée à une même source, l’at. teinte successive des deux conjoints étant expliquée par une incubation de longueur différente;

—— contamination successive à une même source, par exemple, le conjoint non-atteint remplaçant le malade dans les soins aux animaux infectants; — contamination enfin lors des soins au conjoint malade.

A Malte, les médecins de la Commission anglaise

(92), signalent que « quelques soldats ont contracté simultanément Fièvre de Malte et maladies vénériennes». Toutefois, SERGENT (91), signale que l’application des mesures prophylactiques proposées par la Commission Anglaise (remplacement du lait de chèvre par du lait condensé) a presque fait disparaître la maladie dans le milieu militaire de Malte.

Cosino (28), a rapporté cinq cas de contamination par rapports sexuels. Dans les cinq cas, il se basaït sur les constatations épidémiologiques suivantes: le premier malade était celui qui buvait du lait de chèvre, et seul de tout le reste de la famille, l’autre conjoint contractait la maladie.

LABARTINI et CARILLO CARDENAS (61), ont publié l’observation suivante: lors d’un voyage, un couple boit du lait souillé; au bout de trois semaines, le mari commence une Brucellose et présente une orchite un mois et demi après; à ce moment, chez sa femme, pas de signes de Brucellose (ni cliniques, ni de laboratoire); mais trois mois plus tard, elle présente un épisode fébrile dont la nature mélitococeique a été prouvée par une hémoculture positive. L’auteur ajoute: « Depuis son retour, elle n’a pas absorbé de lait, mais le conseil de ne pas avoir de rapports sexuels avec son mari n’a pas été suivi. Une spermoculture a été faite, maïs est restée négative (peut-être a-t-elle été faite trop tard) ».

CARILLO CARDENAS (19) a depuis publié d’autres cas de contamination conjugale.

Harris (47), a soupçonné une contamination sexuelle dans un cas où la femme, puis le mari, présentèrent successivement des manifestations génitales brucelliennes.

ANDRAL (3), étudiant « la Brucellose, maladie professionnelle du Vétérinaire », cite les cas de trois femmes de vétérinaires atteintes de Brucellose peu après leurs époux, mais il ne peut affirmer que ces cas soient dûs à une contamination par voie génitale.

Ill, Vulvites

Comme au cours de toutes maladies infectieuses générales, on peut voir survenir des vulvites, mais, pour affirmer leur nature brucellienne, il est indispensable de trouver des Brucella. Le plus souvent, en effet, elles sont dues à des germes banaux dont la virulence a été accrue.

| KATZENELLENBOGEN (57) a publié une observation d’Ulcus Vulvæ Acutum à la suite d’une Fièvre de Malte.

Au cours de notre enquête, nous avons recueilli l’observation d’une malade du docteur. LESTRADE (de Foix), qui présenta une vulvite très longue à guérir.

METRITES ET PYOMETRITES

Les modifications de la muqueuse utérine gravide semblent indispensables pour permettre la localisation et le développement des Brucella dans l’utérus, et l’utérus non-gravide se débarrasse le plus souvent en peu de temps de l'infection: ainsi dans l’observation de JANBON et CADERAS DE KERLEAU (55) que nous avons déjà citée. Aussi, les métrites à Brucella sont-elles exceptionnelles.

Harris (47), rapporte que dans trois cas il a constaté des modifications du volume de l’utérus, qui, coexistant avec une aménorrhée, firent porter le diagnostic de grossesse. Dans deux cas, un curettage fut pratiqué. Les tests de Friedmann étaient négatifs. La séroagglutination et les intradermoréactions étaient positives. Les règles ne se rétablirent et les modifications utérines ne s’améliorèrent qu'après un traitement vaccinal.

GRAD (39) a publié l’observation d’une femme de 38 ans, multipare, qui présentait à l’examen gynécologique une cervicite chronique, un utérus légèrement augmenté de volume, très douloureux à la pression et à

la mobilisation, dévié à gauche et des annexes non modifiées. Elle fut traités pendant neuf mois par pénicillinothérapie, protéinothérapie, diathermie pelvienne sans aucune amélioration. Une intradermoréaction fut pratiquée qui amena, outre une réaction cutanée importante, une exacerbation de tous les signes pelviens, mais au bout de 48 heures ces. signes s’atténuèrent et l’amélioration se poursuivit les jours suivants.

Enfin, CARTER examinant 133 femmes présentant une pyométrite et pratiquant chez elles des examens bactériologiques, a isolé du pus d’un moignon cervical (après hystérectomie supra-vaginale) des Brucella Abortus Suis. Mais il ne fournit pas l’histoire clinique de. la malade.

De même, quelques leucorrhées ont été parfois observées par certains auteurs; mais en l’absence d’examens bactériologiques, il n’est pas possible de les rattacher de façon certaine à la mélitococcie.

SALPINCITES

Le problème des salpingites est difficile à résoudre, car si dans la plupart des cas rapportés il y a certes la preuve d’une infection brucellienne en activité, il n°y a pas la preuve de l’origine brucellienne de la salpingite. [l en est d’ailleurs de même des autres manifestations inflammatoires de la sphère génitale féminine, où l’on ne peut que difficilement séparer ce qui ressort en propre aux Brucella et ce qui appartient aux germes habituels des inflammations génitales, réveillés dans leur activité par la moindre résistance du terrain.

Harris (46) considère les salpingites comme une manifestation fréquente au cours des Brucelloses, mais le plus souvent méconnue. Il a rencontré 24 cas de salpingites sur 192 femmes entre 18 et 45 ans. (Il a publié depuis trois autres cas semblables). Pour aucun des

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cas il ne peut fournir de preuve directe, mais il a éliminé une origine gonococcique de ces salpingites par des examens directs et des cultures répétées, et par les gonoréactions. Cinq de ces femmes ont subi des laparotomies exploratrices, mais dans aucun de ces cinq cas il n’y a eu recherche de Brucella.

Dans tous ces cas, il y avait la preuve d’une infection brucellienne par les tests d’agglutination et l’intradermoréaction positifs, et aussi par une réponse favorable à la vaccinothérapie. Dans un cas enfin, que nous citerons de façon plus complète par ailleurs (p. 43), un prélèvement cervical montra la présence de brucella.

LÉGER et Dominici-URBANI (cités par LAFFONT, 63) ont rapporté deux observations d’annexite mélitococcique: dans les deux cas il s’agissait de jeunes filles sans antécédents génitaux. Chez l’une il y avait un retentissement annexiel bilatéral et une mammite; chez l’autre, âgée de 23 ans, l’intensité de la fièvre et la douleur avaient fait porter le diagnostic d’appendicite; puis on pensa à une péritonite tuberculeuse à forme fibrocaséeuse; il s’agissait en réalité d’une annexite mélitococcique. ;

Mac Vay (72) a rapporté l’isolement de Brucella Mélitensis dans une annexite chronique sur 43 cas de salpingite examinés. La malade avait des antécédents de brucellose, son sérodiagnostic était négatif, mais son intra-dermo réaction était positive.

Amoss et PosToN (2) ont isolé des brucella d’une trompe enlevée chirurgicalement.

GrADp (39) a publié l’observation d’une femme atteinte de brucellose avec sciatique, et qui présentait une annexite droite très douloureuse. Une intra-dermoréaction à la mélitine amena, outre une intense réaction cutanée locale, une accentuation des signes généraux et une douleur importante dans la fosse iliaque droite, mais peu de jours après l’état général s’améliora et l’examen génital montra la disparition de l’annexite,