SUPPURATION DES KYSTES DE L’OVAIRE
La suppuration des kystes de l’ovaire est une éventualité rare; en effet, elle nécessite une septicémie ou au moins une bactériémie et aussi, des conditions circulatoires intrakystiques défavorables, comme celles qui résultent d’une torsion partielle du pédicule.
Les germes les plus souvent rencontrés sont des germes d’origine intestinale (colibacille, entérocoque), mais on peut trouver tous les germes auteurs des septicémies: ainsi, le bacille d’Eberth (une quarantaine de cas publiés) ; ainsi aussi les Brucella.
La première observation que nous avons relevée est celle publiée par KRISTENSEN (59) qui isola en culture pure des Brucella Abortus d’un kyste suppuré.
L’année suivante, LEAVELL, PosToN, AMoss (68) publient l’observation suivante: Femme de 31 ans qui présente une fièvre ondulante depuis un an prouvée par hémoculture positive et sérodiagnostic positif au 1/2560° et caractérisée par une température variant entre 37,5-38°, fatigue, amaigrissement, douleurs articulaires et enfin douleurs abdominales vagues. Elle est améliorée par la vaccinothérapie mais devant la persistance des douleurs abdominales, on pratique une laparotomie exploratrice qui met en évidence une péritonite tuberculeuse (confirmée par une inoculation positive au cobaye) et un petit kyste de l’ovaire suppuré à Brucella.
Amoss (2) a publié un autre cas d’isolement de Brucella d’un kyste de l’ovaire.
Enfin, SANTI (88) a publié l’observation suivante: femme de 38 ans, mariée, quatre grossesses sans inci-
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dents, pas de fausse-couche. Elle a souffert pendant un an de fièvre de Malte et a été traitée par vaccinothérapie. Depuis quatre mois, elle accuse des douleurs modérées de l’abdomen et semble présenter des poussées thermiques. Elle présente, en outre, une tuméfaction de la fosse iliaque gauche qui augmente progressivement de volume et finit par atteindre le volume d’un utérus gravide au cinquième mois. Cette tumeur est un peu douloureuse à la palpation profonde, à limite nette, de consistance élastique, se prolongeant vers le petit bassin à sa partie inférieure. Le col de l’utérus est tourné vers le pubis; le corps de l’utérus est rétrofléchi et légèrement augmenté de volume. La malade a en outre une température subfébrile et une formule sanguine à 35 % de mononucléaires. Le sérodiagnostic est positif au 1/50°.
Une laparotomie- est pratiquée. Elle met en évidence un kyste dermoïde suppuré. Le contenu purulent du kyste est ensemencé et donne naissance à dé nombreuses colonies de Brucella Mélitensis.
TROUBLES MENSTRUELS
Les modifications du cycle menstruel sont fréquentes au cours des Brucelloses. CALDER (14) a noté des troubles menstruels dans plus de 60 % des cas qu’il a observés.
L’aménorrhée ou l’oligoménorrhée sont le plus souvent rencontrés. HUGHES (53) n’a noté la suppression des règles que dans les formes hautement fébriles, sévères et prolongées.
CANTALOUBE (16) a observé des aménorrhées parfois très longues: dans un cas, elle persista onze mois après la fin de la maladie; dans d’autres cas, ces aménorrhées persistèrent de trois à huit mois.
GrAD (39) a rapporté deux cas d’aménorrhée qui
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cessèrent dès la mise en œuvre d’un traitement vaccinal.
Mais des métrorrhagies peuvent aussi être observées. :
CANTALOUBE (18), lors de l’épidémie de Saint- Martial, a observé deux cas de Fièvre de Malte avec métrorragies abondantes, en particulier dans un cas où elles mirent par leurs abondances la vie de la malade en danger. Il cite aussi une observation du docteur TARRON dans laquelle les hémorragies se répétèrent pendant les deux ans de l’évolution de la maladie.
CARPENTER et Bo4k (20) citent une de leurs malades qui présentaient des métrorragies à chaque poussée thermique, tous les dix jours.
BELYEA (9) a publié un cas de Brucellose avec métrorrhagies.
Ces troubles sont à rattacher beaucoup plus à l’imprégnation toxique de l’organisme, comme au cours de n’importe quelle pyréxie, qu’à une action élective des Brucella sur l’ovaire.
En effet, bien que certains auteurs aient décrit des lésions d’ovarite chez les animaux infectés expérimentalement (HUDDLESON et HEMMEL ont décrit des lésions d’ovarite chroniques chez les volailles), les ovarites chez la femme, signalées par certains auteurs, sont des raretés qui demandent confirmations.
DuRAND DE COTTES (31) a signalé depuis longtemps déjà l’ovarialgie que CANTALOUBE (16) a lui aussi parfois retrouvée.
