GLANDES MAMMAIRES

Au niveau de la glande mammaire, deux faits caractérisent l’action des Brucella:

— le passage des germes dans le lait,

—. les mastites, le plus souvent congestives, rarement suppurées,

l° Passage des Brucella dans le lait

C’est un fait particulièrement intéressant à noter parce qu'il peut se produire en dehors de tout processus inflammatoire cliniquement décelable.

Le passage du germe dans le lait est très précoce: WizciaMs (101) le trouve dans le colostrum d’une femme qui accoucha prématurément au cours d’une Fièvre de Malte.

Cette élimination semble se poursuivre pendant tout le cours de l’allaitement.

GiLLoT (37) le retrouve pendant presque toute la mladie et, dans son observation, le lacto-sérum donne une réaction fortement positive.

Les médecins de la Commission anglaise le trouvent dans le lait de deux femmes, sur trois femmes atteintes examinées.

BUuRNET et CONSEIL (12), chez une femme dont le début clinique de l’affection fut déclanché par l’accouchement, le trouvent au quatrième jour. Ils sont les seuls à fournir une analyse bactériologique quantitative: deux colonies pour un demi-centimètre cube. Nous sommes loin des 1.000 à 3.000 germes par centimètre cube trouvés dans le lait de chèvre ou de vache à la période d’infection chronique et des 100 à 200.000 germes par centimètre cube trouvés lors des poussées infectieuses.

VAN DER HŒDEN (98) le trouve régulièrement au cours des trois mois que dura l’allaitement dans le cas qu’il observa.

GUTTIEREZ VILLEGAS (41) le trouve dans les deux cas qu'il a observés.

ALLESSANDRINI et PACELLI (1) confirment ces faits, ainsi que STRONG (96). Par contre, MENZANI et DE ZAN-. CHE (76) ne le trouvent pas chez la femme qu'ils ont observée, après un accouchement prématuré.

Mais la sécrétion lactée est souvent diminuée, parfois tarie (c’est la rapidité de l’arrêt de la sécrétion qui

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avait surtout frappé SCHERB [89]) et c’est ce fait qui, joint à l’immunité naturelle que semble posséder le nourrisson et à l’habituel sevrage que l’on fait chez toute femme allaitante fébrile, explique la rareté des cas de transmission par le lait maternel.

Il est d’ailleurs souvent impossible de préciser, dans les cas de Brucellose du nouveau-né, s’il y a eu transmission transplacentaire ou par le lait maternel.

La littérature médicale contient un certain nombre d’observations où il n’est pas possible de séparer ces deux modes de contamination; quelques-unes d’entre élles sont d’ailleurs incomplètes.

Harris (47) a observé des signes « hautement suggestifs » de Brucellose chez deux nouveaux-nés nourris au sein et nés de mères infectées: mais il n’y eut ni séro-diagnostic chez les enfants, ni culture du lait maternel.

De même, dans le cas de Hizz et MoNGER (50): un enfant de six mois et demi, uniquement nourri au sein contracte une fièvre ondulante (confirmée par un sérodiagnostic positif au 1/640) mais les auteurs n’ont pu examiner la mère.

HAGEBUSH et FREI (43), ont présenté 26 cas de Brucellose chez des enfants n’ayant eu d’autres nourriturés que le lait maternel (dans quatre cas ils pensent qu’il y a eu transmission transplacentaire en raison de la rapidité de l’incubation: 3 à 8 jours).

Plus probantes et plus complètes sont les deux observations rapportées par GUTTIEREZ ViLLEGAs (41): une mère qui allaite son enfant de quatre mois présente une Brucellose confirmée par le laboratoire (hémoculture positive, sérodiagnostic positif au 1/500°; lactoculture et lactosérum positifs). Quinze jours après, l’enfant présente de la température; une hémoculture est positive, le sérodiagnostic est positif au 1/200°.

La deuxième observation est absolument superpo-

sable.

morte

L'auteur ajoute: « Nous pensons que le lait maternel est le seul mode de transmission possible de la Brucellose à ces deux nourrissons puisque le lait contenait des germes... la possibilité d’autres modes de transmission est. Sp les cas cités, impossible en raison de la propreté des mères. »

Cette contamination par le lait maternel est loin d’être fatale: VAN DER HDEN (98) n’a observé aucun signe de Brucellose ni clinique ni paraclinique (pas d’anticorps dans le sérum, intra-dermo-réaction négative) chez un nouveau-né nourri au sein par sa mère atteinte de Brucellose.

De même, encore dans l’observation de GiLLoT (37) où le nourrisson mis tardivement au biberon (et toujours laissé aux soins de sa mère) ne contracta pas la Fièvre de Malte (sérodiagnostic toujours négatif); de même, pour le nourrisson observé par BURNET et ConsEIL (12) pendant sept mois.

Ils Les Mastites

Les mastites brucelliennes constituent la complication génitale la plus signalée; toutefois, sa fréquence est diversement interprétée par les auteurs.

Hagas (42) en cite l’éventualité maïs n’a pu trouver de références précises.

GiLLor (37) et SARROUY n’ont jamais observé de formes suppurées. BASERGA (8), en Sicile, sur plusieurs milliers d’observations, n’en a jamais observé.

Frirripapi (34) et SIGNORELLI (93) rattachent un certain nombre de mastites d’étiologie obscure à une origine brucellienne.

Haroy, Jorpan et Borts (45) pensent à une localisation élective dans le tissu mammaire en raison de sa relative fréquence.

Quoiqu'il en soit, on ne trouve dans la littérature qu’un nombre restreint de cas; mais ceci est dû essen-

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tiellement à la rareté des formes suppurées et à la fréquence des formes congestives pures, fugaces et qui guériront spontanément.

ARNAL, ROGER et LAGGRIFOUL en observent un cas; LÉGER et Dominici-URBANI (cité par LAFFONT [63]) en observent un autre. |

Crini (23), en 1938, publie un cas de mastite unilatérale chez une femme atteinte de Brucellose (hémoculture positive, intra-dermo-réaction positive). Par ponction il retira un pus riche en Brucella. Il cite les cas publiés par SPAGNIOLO et BENEDETTI comme les deux seuls cas connus.

HuUDDLESON et ses collaborateurs (cités par FERRA- TA [33]), ont publié deux cas de mastites bilatérales qui ont été le premier signe de l’infection; l’évolution fut rapide et bénigne.

Pons (80) a observé une mammite suppurée survenue le quarante-cinquième jour d’une mélitococcie chez une femme de 45 ans, ménopausée depuis un an. La guérison survint après drainage chirurgical. Il n’y eut pas d’examen bactériologique du pus.

Harpy (cité par CARPENTER et Bo4k [20]|) a vu une mastite bilatérale chez une femme qui n’allaitait pas; la résorbtion fut spontanée.

CARPENTER et Bo4Kk (20) citent un cas de mastite bilatérale à prédominance droite, apparue de nombreux mois après que les signes de Brucellose aiguë se soient apaisés. Le retour à la normale se fit en deux mois.

JANBON (54) a observé le cas suivant: € Une femme a commencé son infection en juillet 1937; on a d’abord pensé à une tuberculose pulmonaire, puis à un abcès du foie, enfin l’allure thermique a imposé le diagnostic (six mois d'évolution fébrile); en janvier 1938, apparition d’un nodule douloureux, d’aspect polykystique, du sein gauche; il est extirpé six mois après, il s’agit d’une mammite à Brucella Mélitensis; quatre ans et demi plus tard, au début de 1943, ablation d’un noyau

identique du sein droit, contenant encore Brucella Mélitensis; récemment, en septembre (1943), deux nouvelles nodosités viennent d’apparaître au sein gauche. »

FERRATA (33) a récemment publié un cas de mas. tite unilatérale survenue chez une femme ménopausée au troisième mois d’une Brucellose typique (lymphomonocytose; sérodiagnostic positif). Une biopsie fut pratiquée et mit en évidence des lésions inflammatoires (à prédominance de mononucléaires) sur un sein présentant une mastopathie type RECLUS, d’évolution silencieuse.

MAGENDIE et MAUPERTUIS (74) ont publié à peu près à la même époque une observation analogue: une institutrice de 40 ans fait, en avril 1944, une fièvre de Malte vérifiée par une hémoculture positive (Brucella Mélitensis) et traitée par du Novar intraveineux. Depuis juin, elle présente dans le sein droit deux tumeurs apparues en pleine période fébrile. A l’examen, téguments normaux; à la palpation, tumeurs arrondies, dures, paraissant fluctuer, un peu sensibles, situées dans les quadrants externes inférieur et supérieur (celle-ci “adhère à la peau). Pas de ganglions perceptibles dans l’aisselle. Le reste du sein droit et l’autre sein sont grenus (maladie de Reclus de degré léger).

La ponction des deux kystes ramène un liquide qui, à l’examen, montre: pas de cellules néoplasiques, 3 à 4 éléments figurés par champ: 48 % de polynucléaires dans l’un, 10 % dans l’autre; la flore est nulle à l’examen’ direct; la culture sur gélose et bouillon négative à la 48° heure.

Les auteurs portent le diagnostic de mastite subaiguë développée sur un sein de maladie de Reclus.

En octobre, le liquide s’est reformé, nouvelle ponction suivie d’injection de Dagénan. Sept jours après, signes de sclérose.

Deux ans après, les seins sont grenus; on ne sent plus la trace des deux abcès.

—1ie—

CLEMENTE (24),-enfin, a publié un cas de mastite chez une femme allaitante. Cette mastite débuta deux semaines après un accouchement eutocyque. Elle s’accompagna de température (plus de 39°) et d’adénopa- -thie axillaire. Elle guérit en quelques jours, sans suppuration. Elle fut immédiatement suivie d’une Fièvre de Malte typique confirmée par un sérodiagnostic positif au 1/800°. Il n’y eut pas de prélèvements de lait pour examen bactériologique, aussi n’est-il pas possible d'éliminer formellement un abcès du sein d’origine banale. :

Les observations que nous avons rapportées sont relativement nombreuses, mais elles sont de nature très inégales: certaines sont incomplètes, d’autres peu pro. bantes. Elles rendent donc difficile toute conclusion formelle.

I. — Les manifestations gynécologiques. I est difficile, en particulier pour les troubles de la menstruation, de séparer ce qui revient en propre à la Brucellose de ce qui est simplement sous la dépendance de l’état infectieux (comme au cours de n’importe quelle pyréxie).

De même, pour les phénomènes inflammatoires observés, si quelques observations apportent la preuve de leur nature brucellienne, la plupart des autres ne permettent pas d’éliminer une origine banale: la concomitance des troubles étant sous la dépendance soit d’une diminution de résistance de l’organisme, soit d’une aug. mentation de la virulence de germes banaux peut-être favorisée par l’association microbienne,

Les annexes peuvent enfin constituer un gite microbien où les Brucella sont peu sensibles aux actions thérapeutiques,