CHAPITRE II

Névrose et Hystérie. — Nous n'avons pas eu l’occasion d'observer fréquemment au cours du paludisme aigu, de manifestations hystériques et nous ne ferons que signaler un cas (M. Dumolard) de crise d’hystérie chez un indigène, provoquée par l'apparition d’un accès paludéen.

. Névralgies. — Nous rapportons ici deux cas de névralgies paludéennes que nous devons à l’obligeance de notre maître M. le Profeseur Ardin-Delteil.

OBSERVATION N° Névralgie du Trijumeau d’origine paludéenne

(M. le Professeur ArpIn-DELTeïL)

Le nommé M... B.. ne présente rien de particulier dans ses antécédents héréditaires; depuis 15 ans le malade est atteint de fièvres intermittentes qui, chaque année, reparaissent et ne cèdent qu’à la quinine. Il est sujet chaque année aussi aux bronchites, avec toux, __ expectoration et douleurs thoraciques. Il semble (mais le malade à

- ce sujet ne donne que des renseignements assez vagues) que ces accidents accompagnent ou suivent de près les accès palustres.

En novembre 1906, le malade a eu de nouveaux accidents pulmonaires et, pendant plus de deux mois, il a eu un peu de fièvre accompagnée de toux et d’expectoration muco-purulente. Jamais d’hémoptysies. Son médecin lui a, à deux reprises, fait des applications de pointes de feu au sommet gauche.

Dans le courant de janvier, tous ces symptômes ont disparu et ont fait place à une névralgie faciale pour laquelle le malade entre à l’hôpital le 4 février 1907.

Depuis environ trois semaines, cet homme se plaint de vives douleurs dans la moitié droite de la face accompagnées, dit-il, de vertiges et d’éblouissements. Ces douleurs apparaissent dans la matinée, vers 7 heures, au moment où il est à son travail et, dit-il, quand il

est resté penché un certain temps; elles disparaissent quand il cesse de travailler.

En réalité, les jours où il est resté chez lui au repos, les douleurs sont apparues à la même heure et ont disparu au bout de quelques heures. La persistance de ces phénomènes douloureux, leur réapparition constante à l’heure de son ouvrage, et l'obligation où il se trouve pour les faire cesser d'abandonner son travail, le conduisent à l’hôpital.

A l'heure de la visite, le malade se plaint de ses douleurs faciales apparues vers 7 heures. La pression digitale réveille celles-ci aux points d’émergences du Trijumeau. (Points sus el sous orlilaire, point mentonnier, point naso-lobaire).

La température est absolument normale.

Du côté des poumons, l’auscultation ne révèle rien d’anormal. Le sommet gauche (sur lequel des cicatrices de pointes de feu attirent l'attention) respire normalement, et ne présente aucune modification du rythme respiratoire. Aucun bruit anormal. Pas de bronchophonie.

La rate déborde légèrement le rebord costal.

Les autres organes ne présentent rien de particulier.

Les 4, 5, 6, 7 février le malade est mis en observation.

Chaque matin, la névralgie du trijumeau apparait entre 6 h. 30 et 7 heures et ne disparaît que vers midi ou 1 heure.

La température reste absolument normale et. l’on ne constate pas d’hématozoaire.

Le 9 février on donne 1 gr. 5o de quinine en trois fois (à 11 heures du soir, minuit et r heure du matin).

Le 11 février, disparition des phénomènes douloureux.

On continue la quinine pendant 3 jours.

Le 17 février, la guérison est complète. (Depuis le 11, d’ailleurs, les accès névralgiques n’ont plus reparu).

Le malade quitte l’hôpital.

Névralgies phrénique et du trijumeau paludéennes

(M. le Professeur ARDIN-DELTEIL)

Dans les antécédents personnels du nommé K... M... indigène, on ne relève que des atteintes multiples de paludisme depuis la première enfance et qui n’ont jamais été traitées par le quinine. En décembre 1906, les accès de fièvre reparaissent chaque jour (frisson, chaleur, sueur) et durent environ deux semaines. Peu de

temps après leur disparition spontanée, le malade se plaint de douleurs thoraciques, de toux et de dyspnée.

À son entrée, on constate une dyspnée intense (76 respirations par minute) avec une cyanose légère du visage. Toux sèche quinteuse accompagnée d’une expectoration peu abondante muco-purulente. La tempé:ature est élevée. ‘

Poumons. — L’auscultation des deux. poumons révèle la présence de frottements pleuraux s'étendant dans toute la hauteur du poumon droit et dans la moitié inférieure du poumon gauche. Quelques. sous crépitants par places, mais nulle part il n’y a de souffle, ni de bronphonie. La sonorité est partout conservée. Le foie énorme déborde les fausses côtes de trois travers de doigt. La rate également très volumineuse descend presque jusqu’au niveau de la crête iliaque.

Ces deux organes ne sont nullement douloureux.

La pression réveille de vives douleurs dans toute l’élendue de la cage lhoracique surlout à droile, en avant el arrière dans la région scapulaire.

Douleurs aux points du phrénique.

Pas de douleur au niveau du diaphragme.

Les urines ne renferment ni sucre, ni albumine.

Les jours suivants, la température et la dyspnée diminuent’ mais les phénomènes pleuro-pulmonaires restent les mêmes. Localement aucune amélioration.

Dans le courant de janvier 1907, la fièvre se maintient autour de 38° pendant une quinzaine de jours pour atteindre la normale vers le 28 janvier. Pendant ce temps, la dyspnée disparaît, mais les frottements pleuraux persistent.

Au début du mois de février el d’une façon brusque, le malade se plaint de vives douleurs thoraciques et de névralgies faciales.

Le 9 février on constate une douleur extrêmement vive réveillée par la pression dans toute la région sternale (à droite et à gauche). Douleur exquise sur le scalène antérieur.

Douleurs également aux émergences des diverses branches du Trijumeau.

L’auscultation montre des frottements pleuraux étendus sur presque toute la hauteur du poumon droit avec peut-être un maximum dans la région qui correspond à l’interlobe. Quelques frottements à la base gauche.

La température prise soigneusement montre l’existence d’une fièvre légère (37°5, 37°9). On ne constate pas d’hématozoaire dans le sang.

Les 12, 13 et 14 février, injections de ï gr. de quinine chaque jour.

Le 16, aucune amélioration (les névralgies persistent aussi violentes).

Les 16, 17 et le 18 février, on donne à nouveau, dans la journée, 1 gr. 5o de quinine (en doses fractionnées et toutes les 4 heures).

Le 19, disparition de la névralgie faciale. La dyspnée diminue; les jours suivants l’amélioration s’accentue. Le 27, réapparition de la. névralgie du Trijumeau. La névralgie phrénique a disparu : la percussion du thorax ne réveille aucune douleur ; la fièvre a complètement disparu, le malade se lève et marche toute la journée.

L’auscultation montre cependant la persistance des phénomènes pleuraux.

Le 5 mars reparaît la névralgie phrénique.

Les névralgies localisées au cours du paludisme aigu sont peut-être cependant moins fréquentes qu'on aurait tendance à le croire «a priori d’après la notion classiquement admise de la névralgie chez les paludéens comme manifestation souvent larvée du paludisme. M. le Docteur Dumolard (sur 200 cas de paludisme aigu et de formes très diverses ) n’a pas eu l’occasion d'observer un seul cas de névralgie typique. — Les névralgies diaphragmatiques, dont la pathogénie tout à fait mécanique a été bien mise en lumière par Crespin et Claude, nous paraissent au contraire fréquentes.

Paralysies Périphériques et Névrites

Paralysie faciale périphérique au cours d’accès paludéens typiques

(MM. Arnin-DezreiL Er Max Coupray)

La nommée F..: L... âgée de 35 ans, entre à l'hôpital de Mustapha, salle Andral, lit n° 8, pour une paralysie faciale gauche qui remon: terait au 8 octobre 1910. La veille déjà elle aurait ressenti de vives douleurs névralgiques du côté gauche. Ces douleurs étaient survenues le matin au réveil et auraient été lancinantes, violentes, paroxystiques. Elles ont cédé à l'absorption d’un cachet de pyramidon. A ce moment, pas de paralysie. Ce n’est que le 8 au matin, qu’elle s'aperçoit qu’en avalant son café, celui-ci ressort par la commissure labiale gauche. En outre, elle s’aperçoit qu’elle ne peut plus fermer :

RS

son œil gauche et que sa bouche est déviée à droite. C’est pour cela qu’elle vient à l'hôpital.

C’est une femme de 35 ans, présentant un bon état général.

On ne relève rien dans ses antécédents héréditaires et ses antécédents personnels ne paraissent pas plus chargés.

Elle est réglée régulièrement depuis l’âge de 15 ans. N’a jamais eu de maladies infectieuses, n’a pas fait de fausses-couches.

On parvient cependant, en poussant l’interrogatoire, à découvrir que depuis 10 ans elle habite l’Alma (pays insalubre et fiévreux), que, depuis cette époque, alors qu'auparavant rien de particulier ne survenait au moment de ses règles, elle ressent à l’occasion de chaque période menstruelle, de violentes migraines accompagnées de vomissements et de sensation de chaleur. Si l’on ne peut pas dire qu'il y ait eu fièvre à proprement parler, on remarque que ces symptômes ont une durée variable, se reproduisent par accès et sont parfois accompagnés de frissons. [ls se répètent avec une régularité désespérante malgré des prises de pyramidon et d'’antipyrine et cela pendant 10 ans.

Le mois dernier, les mêmes phénomènes se sont reproduits, mais cette fois-ci, les accès migraineux sont précédés et suivis de violents accès de fièvre caractérisés par un frisson solennel initial, bientôt suivi de chaleur puis de transpirations abondantes. Le premier accès a eu lieu le 16 ou le 17 septembre. Le deuxième se serait produit après 4 jours d’apyrexie vers le 22 septembre. Tous deux présentaient les mêmes caractères.

Depuis le 22 elle a eu 3 ou 4 accès analogues. A l’occasion de ces accès elle a été à nouveau prise de céphalée intense avec vomissements semblables à ceux qu'elle avait eus au moment de ses règles. Ces derniers accès ont toujours été caractérisés par les 3 stades : frisson, chaleur, transpirations. Lorsque la paralysie s’est installée, la malade présentait toujours des accès typiques. C'est tout ce que l’interrogatoire permet de découvrir dans ses antécédents. Pas de signes d'’éthylisme, pas de syphilis; la malade n'accuse pas de refroidissement dans les jours qui ont précédé l'installation de la paralysie. Notons l'absence d'affection dés oreilles. L’examen de celles-ci, fait par M. H. Aboulker, oto-rhino-laryngologiste des hôpitaux, n’a rien montré d’anormal par la suite.

À l'examen fait à l’entrée de la malade on note tous les signes d’une paralysie faciale périphérique gauche.

Asymétrie faciale. — Les traits sont déviés vers le côté droit. La joue gauche pend inerte; tous ses mouvement sont abolis.

Paralysie de l’orbiculaire des paupières à gauche — l’occlusion des

yeux est impossible, le globe oculaire reste à découvert, épiphora

HA TrO EME

(paralysie du muscle de Horner?) Paralysie de l’orbiculaire des lèvres et du dilatateur des ailes du nez (à gauche toujours).

Paralysie du frontal : disparition des rides du front.

La luette n’est pas déviée, pas de paralysie du voile du palais. Pas de troubles de l’olfaction. Pas de troubles de la gustation. (Le goût de la quinine, du sucre, du sel, du poivre est facilement reconnu).

L’Electrodiagnostic fait par le docteur Murat est le suivant : « On « observe seulement une diminution assez importante de l’excitabilité « au galvanique et au faradique.

« Seuil de l’excitation au galvanique 2 m À du côté sain, 9 à 10 m À du côté paralysé.

Il n’y a pas de réaction de dégénérescence.

« La modification quantitative signalée intéresse tous les muscles

« innervés par le facial. ; « D MurAT ».

« N.-B. — La réaction de dégénérescence peut apparaître dans les jours qui suivront.

Rien donc aux oreilles, pas d’hyperacousie, pas de pus, audition

normale.

Rate. — Perceptible à la palpation, un peu douloureuse. Poumons. — A droite au sommet en avant et en arrière on note

une exagération des vibrations, de la submatié; une inspiration saccadée avec retentissement de la toux et de la voix, mais sans expiration prolongée et sans bruits surajoutés.

Cœur. — Bien que les bruits soient légèrement rapides, on ne constate rien d’anormal à l’auscultation ; le pouls est à 96 pulsations.

Du côté de l’appareil digestif notons de l’anorexie. Pas de constipation, ni de diarrhée.

Les urines sont abondantes, les mictions fréquentes (la malade se lève 3 à 4 fois dans la nuit pour uriner). — Les urines sont légèrement albumineuses (traces).

Ponction lombaire. — Liquide céphalo-rachidien normal.

Pas de fièvre. à

Comme on peut s’en rendre compte par la feuille des températures que nous joignons à l’observation, notre malade ne présente pas de fièvre pendant ses premiers jours à l’hôpital.

La température reste à la normale du ro octobre au 22. Le 22 la malade fait un accès qui débute par un frisson violent qui dure x heure environ, bientôt suivi d’une sensation de chaleur (la température monte jusqu’à 39° 4) qui fait place à une période de transpirations abondantes.

EN

Le 23 au matin la température est à la normale. Le 24 apyrexie. |

Le 25 nouvel accès.

Le 26 et 27 apyrexie,

Le 28 nouvel nouvel accès.

: FM... Déservation N°3 13 | (20 |21 [22 | 28 | 23 | 4 | 2 | [24 125 | 26 | | 25 127 |28|