DORE

La motricité est très peu atteinte; à part la légère amyôtrophie signalée, pas des troubles trophiques dans les autres muscles innervés par le cubital.

Les réactions électriques sont les suivantes

1° Nerf cubital : aucune modification de l’excitabilité électrique (quantitative ou qualitative) ;

2° Muscle cubital antérieur ; Adducteur du petit doigt; Fléchisseur du petit doigt; Opposant du petit doigt; 3° et 4° lombricaux ; Abducteur du petit doigt; Interosseux. — Aucune modification de, l’excitabilité électrique (quantitative ou qualitative).

DT Murat.

Comme dans l'observation précédente nous sommes en présence d’une névrite cubitale sensitivo-motrice chez un malade qui a présenté des accès très vraisemblablement paludéens. — Dans le service le malade n’a pas eu d'accès et l’on n’a pas constaté d’hématozoaires).

Polynévrite et Paludisme

M. DumoLarp ET LEMAIRE)

Il s’agit d’un malade qui dans la convalescence d’une maladie infectieuse qui avait été étiquetée dothienentérie (le séro-diagnostic de Widal n’avait pu être pratiqué) se mit à faire de la polynévrite sensitivo-motrice qui s’attaqua d’abord aux membres inférieurs, puis aux membres supérieurs. Au bout de quelques semaines le malade était en voie d'amélioration grâce à un traitement approprié, lorsque brusquement la fièvre se ralluma et les phénomènes névritiques reprirent leur intensité première.

M. le docteur Lemaire vit le malade à ce moment. examina son sang où pullulaient de nombreux hématozoaires. Un traitement, quoique de longue haleine, fut institué et à partir de ce moment l’état général se releva et la guérison de la polynévrite devint particulièrement rapide.

PH UO OMS

Syndrome de Landry à forme de méningo-myélite aiguë diffuse, évoluant chez un malade paludéen et saturnin, lymphocytose du liquide céphalo-rachidien; guérison rapide en quelques jours.

(MM. Dumorarn gr FLorres, d'Alger)

Le nommé H..., né en Algérie de parents français, âgé de 36 ans, employé aux Ponts et Chaussées, entre le 29 juillet 1909 à l'hôpital civil de Mustapha (salle Pasteur, lit n° 26), dans le service de M. le docteur Soulié que l’un de nous supplée, pour une paralysie complète des membres inférieurs et du tronc survenue cinq jours auparavant. M... paraît de constitution plutôt délicate, mais il a toujours été, dit-il, très résistant à la fatigue. Un de ses frères est mort tuberculeux. Lui-même, à part les fièvres paludéennes contractées il y à deux ans à Marceau, et sur lesquelles nous reviendrons, a toujours été bien portant ; il ne présente aucun stigmate de syphilis ; il accuse avoir fait de légers excès éthyliques et on trouve un liseré de Burton des plus nets, quoique le malade n'ait jamais présenté d'accidents saturnins aigus (H..., de par sa profession, manie assez souvent du plomb). Le paludisme que le malade accuse dans ses antécédents ne semble pas avoir été très grave, il s’agit actuellement d'accès revenant assez irrégulièrement : au début il aurait conservé les fièvres pendant près de trois mois, chaque accès se manifestant par des maux de tête et une poussée thermique sans frissons, sans chaleur, ni sueurs; maintenant encore le malade ressent de temps à autre un accès de fièvre qui l’incommode, mais qui ne l’oblige pas à quitter son travail. ;

Le 24 juillet dernier, H.., qui avait senti le matin un peu de fièvre, travaillait sur un échafaudage auprès d’un pont en construction, lorsqu'il fut pris subitement de fourmillements avec engourdissements et faiblesse dans les pieds qui se dérobent. Croyant à des phénomènes passagers, H... s’assoit un instant, mais les malaises persistent et, craignant de tomber de l’échafaudage où il se trouve, le malade remonte péniblement à force de bras sur le pont et se traîne ensuite jusqu’à sa tente, proche du chantier d’une centaine de mètres environ. Là, il se couche sur son lit de camp. À partir de ce moment la parésie s’accentue et fait place à une paralysie complète des jambes qui remonte rapidement et progressivement, toujours après avoir été précédée d’engourdissements et de fourmillements. Le 26 juillet, la paralysie a gagné les cuisses; le 27, elle s'attaque à l’abdomen et au tronc; le 28, de légers fourmille-

Eh he

ments apparaissent dans les mains et dans les bras. Devant la:

marche ascendante et continue de la paralysie, le malade effrayé se fait transporter à l'hôpital civil de Mustapha où il arrive le 29 juillet et où nous l’examinons le lendemain matin.

On se trouve alors en présence d’un malade dont l’état général est sérieusement touché et qui est atteint d’une paralysie flasque des membres inférieurs et du tronc ; il est en effet incapable de faire le moindre mouvement dans les membres inférieurs ; la flexion

et l'extension du tronc sont aussi impossibles, le malade reste absolument immobile dans son lit; l’abdomen est très météorisé, la constipation absolue, il existe de la rétention d'urine. Déjà les mains et deviennent malhabiles, la respiration commence

s’engourdissent è , qui se rend compte de la gravité de son état,

à être gènée et H..

nous interroge ri sur le sort qui lui est réservé.

Les masses musculaires sont flaques et amaigries sans atrophie localisée ; les réflexes cutanés et tendineux sont abolis dans les territoires paralysés, seuls les réflexes plantaires persistent, mais se produisent des deux côtés en extension des plus nettes. Anesthésie complète au tact, à la piqûre, à la chaleur jusqu’au niveau d’une ligne à peu près horizontale passant par la pointe sternale. Fait remarquable, la sensibilité profonde (sensibilité musculaire et osseuse) est conservée, le malade a nettement la sensation de la position de ses membres et les mouvements passifs qu’on leur imprime sont nettement perçus et exactement interprétés ; les yeux ne présentent rien d’anormal. L'intelligence est intacte.

La rate n’est perceptible ni à la palpation, ni à la percussion, le météorisme abdominal rendant particulièrement difficile l'examen de cet organe. Le foie et le cœur sont normaux; pouls régulir à 75. Les urines, de densité normale, ne renferment ni sucre, ni albumine, ni plomb; pas de fièvre.

Tel est l’état de notre malade le 30 juillet. Le nicht 31, septième jour de la maladie, à notre grande surprise, nous constatons une légère amélioration, le. facies de notre malade est meilleur, la sensibilité au contact semble revenir, on pratique une ponction lombaire qui donne issue à un liquide d’apparence normal, ce liquide ne renferme pas de microbes, ni à l’examen direct ni après sa mise en culture; il ne contient pas de traces de plomb (r), mais il existe une réaction lymphocytaire des plus nettes (12 à 15 lympho-

cytes par champ).

(1) L'examen bactériologique a été fait par notre ami le docteur Lemaire, la recherche du plomb par Chapus, pharmacien de l'hôpital.