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trois mois, mais déclarant que ce qui l'a engagée à entrer actuellement c’est une violente douleur survenue dans toute la région ombilicale depuis trois ou quatre jours.

En raison du facies de la malade, du mauvais état général et de la cachexie, on songe à première vue à un cancer de l’estomac d'autant plus volontiers qu’elle dit avoir rendu des diarrhées constituées par des matières absolument noires comme du mare de café.

Tumeur de l'hypochondre droit et de l’épigastre, douleur excessive dans cette région font penser à de la péritonite localisée à la région hépatique ; peut-être s'agit-il de péritonite tuberculeuse.

L'auscultation du cœur révèle les signes d’une cardiopathie des plus complexes. M. Jaccoud constate un fort bruit de souffle systolique à l’orifice tricuspide, un souffle également systolique à l’orifice aortique. En outre, Al y a du frottement péricardique. Du côté des poumons, rien dans les sommets, frottements aux deux bases. Pouls 4112. T. 36° 8.

En revenant avec insistance à l'exploration de l’abdomen, on peut acquérir la notion que la tumeur de l'hypochondre droit n’est autre chose que le foie hypertrophié qui déborde les fausses côtes d’un bon travers de main. La malade succombe le 15 janvier.

AuTopsiE. — Péritonite aiguë, caractérisée par un épanchement jaune verdâtre, limpide, contenant en suspension des flocons de fibrine coagulée. Epanchement pleural double de la quantité d'un litre environ à gauche, un peu moindre à droite.

Epanchement péricardique, cent grammes environ, d’un liquide fibrineux analogue à ceux contenus dans le péritoine et les plèvres.

Cœur. — Les deux valves de la mitrale sont boursouflées par des végétations confluentes de date récente, et déterminant un rétrécissement etune insuffisance de l’oritice. A l’orifice aortique, couronne de végétations arrondies occupant tout le pourtour des bords libres des sigmoïdes aortiques, et déterminant un rétrécissement aortique énorme.

RÉFLExIONS. — Les lésions du péricarde, des plèvres, du péritoine ne sont nullement dans un rapport de dépendance avec la lésion cardiaque. Il ne s’agit pas ici d'épanchements d'ordre passif consécutifs à une gêne de la circu-