RUE

4° Reste maintenant ce point à discuter, de rechercher si la même affection générale, qui a donné naissance à Pendocardite aiguë, n’a pas aussi, par elle seule, engendré les lésions durcôté de la plèvre. Certes, il est des cas, et ils sont fréquents, où la même diathèse a pu déterminer à la fois l'endocardite et la pleurésie ; le rhumatisme en fournit les plus beaux exemples et tout le monde connaît les localisations rhumatismales sur la plèvre ; de même, dans les infections générales pneumococciques, il peut se produire des sigmoïdites à pneumocoques, avec elles, des manifestations pleurales relevant du même microbe. Mais, il faut bien le reconnaitre, à côté de ces localisations pleurales d’origine infectieuse ou diathésique, il est des cas où la pleurésie est sous la dépendance du cœur et ne relève point d’une autre cause; ces cas, ce sont ceux où l’on trouve, par exemple, une endocardite végétante avec embolie sous-pleurale et pleurésie concomitante. Aussi, nous sommes-nous attaché exclusivement à rechercher dans nos observations cette embolie sous-pleurale avec infarctus pulmonaire de façon à nous mettre à couvert et à donner à ces observations toute leur valeur.

. Avant de terminer ce chapitre, nous désirons donner deux exemples de ces pleurésies diathésiques ou infectieuses pour bien montrer la différence qui existe entre elles et les pleurésies d’origine cardiaque. Et d’abord, voici une observation où l’épanchement pleural est bien dû au rhumatisme et non à l’endocardite concomitante (Th. deForgeot).

DU

Ogservarion VIIL.

Louise B..., 23 ans, journalière, entre à l'hôpital St-Antoine, salle Ste-Jeanne, n° 8, le 10 janvier 1878.

La malade est atteinte depuis 7 ans, tous les hivers, de douleurs dans les jointures. Cette fois elle a été prise, quatre jours avant son entrée à l’hôpital, de douleurs vives dans les genoux et d’une fièvre assez Intense.

A la pointe du cœur, il y a un petit bruit de souffle systolique doux. Les bruits, à la pointe, présentent le rythme du galop.

Au onzième jour de la maladie, il se produit une pleurésie droite et le quatorzième jour apparaissent des frottements péricardiques dont le maximum se trouve au niveau de l’appendice xyphoïde.

Au dix-huitième jour les bruits péricardiques diminuent d'intensité; mais ils s'étendent, ce qui fait supposer que l’épanchement diminue.

En même temps apparaît à la pointe un souffle systolique en jet de vapeur, tenant probablement à une endocardite.

La plèvre droite est débarrassée ; la plèvre gauche s'est prise et il y a un épanchement moyen. Au quarantième Jour, convalescence.

Ici, nous sommes en présence: d'une pleurésie franchement rhumatismale. Le rhumatisme frappe à la fois les articulations, la plèvre, le péricarde et le cœur où il détermine une endocardite.

Voici maintenant une seconde observation où la pleurésie résulte d’une infection générale à pneumocoques et non de l'endocardite aussi concomitante. Elle est tirée du

Bulletin de la Société anatomique, 1893, p. 57.

OBSERVATION IX (résumée).

I s’agit d'une femme, Lhost. Marie, journalière, âgée de 34 ans, entrée dans le service de M. Jaccoud, salle Laënnec, n° 98, le 41 janvier 1893. Elle se présente à l'hôpital se plaignant d'être malade depuis