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gauche est anesthésié jusqu’à 5 centimètres au-dessous de la malléole. Les battements artériels peuvent être sentis dans les deux fémorales ; on ne les retrouve plus à partir des artères poplitées. Le malade est abattu et somnelent. Il a du délire nocturne. Le foie est gros, il a 1% centimètres de diamètre vertical.

Le 8. — Le malade est plus calme, se plaint moins, mais l’état général va s’aggravant. La jambe droite reste froide, mais la sensibilité est revenue à la partie supérieure de la face antéro-externe. Le pied gauche présente une teinte violacée qui occupe toute son étendue. Les températures locales prises à ce moment donnent les résultats suivanis :

Membre inférieur droit : cuisse, 35.1 ; tubérosité interne du tibia, 31.5; plaque violette du mollet, 28.9. Membre inférieur gauche : région moyenne de la face interne de la jambe, 34.2 ; face dorsale du pied, 29,3.

Mort le 9. |

AUTOPSIE. — Cœur. — Grande quantité de liquide séreux dans le péricarde. Augmentation de volume du cœur dans tous les diamètres. Après une section de la pointe, on constate une dilatation considérable du ventricule gauche qui est rempli de sang coagulé sous forme de gelée brunâtre.

Les lésions du cœur gauche sont de deux ordres :

1° Les lésions du l'orifice mitral. Cet orifice présente une coarctation avec induration paraissant due à une lésion scléreuse ancienne de la valve droite. En ouvrant le cœur par sa face postérieure, on constate que la valvule mitrale présente dans toute son étendue un aspect froncé tout particulier indiquant une rétraction qui est l’origine du rétrécissement. De plus, on voit sur le bord libre de cette valvule, une série de petites végétations blanchâtres disposées linéairement.

Une grosse végétation de même nature se trouve située dans l’angle des deux valves. Cette végétation, recouverte d’un peu de fibrine, paraît constituée, comme les précédents, par une néo- formation développée aux dépens de l’endocarde et non pas de simples dépôts fibri-

neux.

20 Lésions du myocarde. Altérations de couleur et de consistance

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indiquant des lésions dégénératives évidentes ; plutôt aminci qu'épaissi, le myocarde est néanmoins dur et présente à la coupe des zones alternativement blanches, violacées et normales. C'est au niveau des zones blanchâtres que l'induration est surtout marquée ; elle indique une dégénérescence fibreuse du myocarde. Le ventricule droit, comme le ventricule gauche est rempli de caillots gélatineux et noirâtres; son orifice tricaspidien paraît avoir subi un léger degré d'insuffisance relative. Les oreillettes sont dilatées et remplies de sang coagulé. L'auricule gauche renferme un caillot globuleux ancien ayant subi le ramollissement puriforme à son centre.

Poumons. — Adhérences pleurales généralisées récentes. Congestion diffuse des deux poumons avec œdème. Foyer pneumonique à la base du poumon droit, développé autour de deux infarctus noirâtres de la grosseur de petites noisettes.

Foie. — Type du foie cardiaque.

Reins. — Irréguliers et lobulés, légèrement atrophiés. La capsule est adhérente et laisse voir après son décollement un état muqueux de la surface ; de ces granulations les unes sont rouges, les autres blanchâtres. À la coupe la substance corticale présente une diminution d'épaisseur. Elle est blanche par places et paraît avoir subi sur ces points la dégénérescence graisseuse.

Le rein présente un infarctus ancien, de couleur jaune, du volume d’une petite noix, occupant à la fois les substances médullaire et corticale, mais surtout développé aux dépens d’une pyramide.

L'artère poplitée droite renferme un caillot noir, occupant une étendue d'environ 3 centimètres, terminé par deux extrémités arrondies et blanchâtres, tranchant par leur coloration sur la partie moyenne du thrombus.

Le cerveau ne présente aucune altération.

Au point de vue clinique, les symphyses pleurales dans les cardiopathies artérielles ont, la plupart du temps, la sSymptomatologie des symphyses en général: on note de la submatité où même de la matité absolue, de la dépression