AN OURS

inspiratoire et expiratoire des espaces intercostaux, souvent de la rétraction du thorax ; l’auscultation permet d’entendre la respiration, elle est rarement abolie et c’est là un ait important pour le diagnostic. Le plus souvent encore, on constate des râles disséminés de bronchite avec de la congestion et de la dilatation des bronches, les crachats prennent un aspect purulent assez analogue aux crachats des tuberculeux, la dyspnée est d'ordinaire très accentuée, mais tout cela est peu à côté des renseignements fournis par la ponction exploratrice, car elle seule, en présence de certains de ces signes, permet d'affirmer ou nier la présence de ces symphyses. La symphyse reconnue, quel est le pronostic et le traitement ? voilà assurément une question intéressante, si l’on songe aux conséquences déterminées par la symphyse pleurale; elles entraînent, en effet, de ladilatation des bronches, de la bronchite chronique, et, avec elles, de la dyspnée mécanique, de la gêne dans la circulation pulmonaire. De ce fait, le pronostic se trouve singulièrement aggravé, car il s’en suit des dilatations du cœur droit, dilatations rendues encore plusfaciles parla sclérose cardiaque. En outre, l'existence de ces symptômes est un signe prémonitoire d’une terminaison proche par asystolie, ilsuffit pour s’en convaincre d'examiner les observations où elles sont relatées. Quant à la thérapeutique, elle est impuissante. Ensomme,dansles cardio-scléroses avec symphyse pleurale, il y a action et réaction de ces deux affections l’une sur l’autre : les cardiopathies artérielles déterminent des symphyses pleurales et les symphyses pleurales retentissent sur le cœur ; il y a, pour ainsi dire, entre le cœur et la plèvre, un échange de mauvaises influences el cel échange

amène des phénomènes ultimes dont l’aboutissant est la mort, car c'est là une façon de mourir dans les cardiopathies artérielles. Il n’est pas question, encore une fois, de thérapeutique, celle-ci estimpuissante, nous l'avons dit, et si la digitale arrive dans certains cas à remonter le cœur, c’est pour un temps d'ordinaire très court. À ces faits, il convient d'ajouter que, surtout dans les services hospitaliers, il peut survenir une infection tuberculeuse ; cette infection, comme nous le dirons à propos des rapports des anévrysmes de l'aorte et des épanchements pleuraux, est secondaire, elle survient à une phase avancée chez des individus débilités et présentant de par leur cachexie cardiaque un locus minoris resistentiæ.

C) Épanchements pleuraux simples. — Il nous reste maintenant à étudier le grand chapitre des épanchements pleuraux simples dans les cardiopathies artérielles. M. Huchard a, depuis longtemps, appelé l'attention sur ces faits cliniques, il a montré comme ils passaient souvent inaperçus, à quel point aussi il était important de déceler leur présence, en raison des résultats thérapeutiques vraiment merveilleux que l’on pouvait obtenir dans ces cas.

Ces épanchements, avons-nous dit, peuvent être divisés en 4 groupes, les uns se font dans la grande cavité pleurale, les autres sont sus-diaphragmatiques, d’autres enfin sont médiastinaux ou cloisonnés. Étudions chacun d'eux.

a) ÉPANCHEMENTS DE LA GRANDE CAVITÉ PLEURALE. — Les épanchements de la grande cavité pleurale siègent le plus souvent à droite, comme la majeure partie des épanchements dans les cardiopathies artérielles. Notre maitre,

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M. Huchard, a longuement insisté sur ce fait et sur 13 cas qu'il a mentionnés dans une de ses cliniques, il a trouvé 9 fois l’exsudat de ce côté.

La symptomatologie de ces épanchements est à peu près celle des épanchements pleuraux simples, mais ils en diffèrent par l'absence de prodromes, aussi par leur très grande latence, car il faut les rechercher attentivement si l'on veut les trouver ; toutefois si l’on a présent à l’esprit, la formation possible de ces épanchements en dehors de tout état asystolique, on pourra les reconnaître aux signes suivants, qui sont en réalité les signes ordinaires des pleurésies; et, de fait, on trouve de la matité, de l’abolition des vibrations et de la respiration, de la pectoriloquie, de l’œgophonie, parfois même une dyspnée très intense, nullement en rapport avec les lésions pulmonaires ; parfois, l’auscultation ne révèle rien, à peine, dans certains cas, quelques ràles congestifs très peu nombreux à la base.

Encore, et c’est là un symptôme sur lequel nous insisterons, si ces épanchements ne se manifestent pas au début par un point de côté avec frisson, ils s'accompagnent fréquemment dans leur développement d'une certaine douleur en ceinture ; cette douleur suit le rebord des fausses côtes, elle est assez pénible pour le malade, et elle n’est pas dans certains cas sans être d'une grande ténacité. À côté de tous ces faits, il existe un certain nombre de phénomènes intéressants au point de vue thérapeutique, que nous désirons exposer assez complètement : |

Un malade d’une quarantaine d’années, entre à l'hôpital pour une dyspnée assez intense, il ne peut monter les