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membres inférieurs, il n’y a ni ascite, ni dilatation cardia

que ; mais la dyspnée est toujours intense. Il suffit dès lors d'avoir présente à l'esprit l'existence possible de ces épanchements, d’avoir assisté à l’inefficacité de tout traitement pour presque affirmer la présence de ces épanchements latents sus-diaphragmatiques. Ainsi, on est amené à les rechercher et dans ces conditions, deux choses peuvent se présenter : ou bien on se sert d’une aiguille courte et l’on a beau même ponctionner très bas,on ne peut rien ramener, ou bien on se sert d’une aiguille très longue, on traverse sans hésitation le parenchyme pulmonaire interposé, eton retire alors du liquide.

Ainsi chez un malade cardio-artériel dont nous rapportons plus bas l'observation, en présence de signes dyspnéisantsintenses qu'il présentait,en l'absence de tout signe d’asystolie, en l’absence également de tout signe pleurétique, M. Deguy affirma l’existence d'un épanchement susdiaphragmatique latent entrainant un insuccès thérapeutique. D'an commun accord avec M. Mosny, remplaçant alors notre maitre M. Huchard, M. Deguy fit des recherches à l’aide d’une aiguille exploratrice; il fit trois ponctions dans les 8° et 9° espaces, mais sans résultat, une quatrième pratiquée très profondément un peu en arrière de la ligne axillaire etau-dessus de la 12% côte ramena un liquide clair et citrin. On fit alors la thoracentèse et bien que l'aiguille du trocart eût pénétré dans le trajet déjà franchi par la seringue de Pravaz, la ponction fut blanche. Néanmoins, on refit la même opération un peu plus bas et cette fois, le résultat fut heureux car on retira 1 litre 1/2 d’un liquide limpide. L'amélioration ne tarda pas à se faire sentir.

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Il est encore un caractère important de ces sortes d’épanchements sur lequel il convient d’insister avant d’entrer dans les détails de l'observation précédente. Comme le dit M. Huchard, ces épanchements sont d'ordinaire plus abondants que ne l'indiquent Les signes physiques, Même quund ils existent, et la faible hauteur de la matité. Ce dernier fait, ajoute-t-il, est très important en pratique, il permet de conclure à l'abondance d’un épanchement cru d'abord très faible, il indique l'importance d’une intervention hâtive, car souvent, plus souvent qu’on ne le croit, les accidents asystoliques et l'insuccès de la médication digitalique tiennent à la présence de cet épanchement.

OBservaTIoN XX (personnelle).

Rétrécissement mitral chez un artério-scléreux. — Epanchement pleural droit.

J... Antoine,56 ans,entre dans le servicede M. Huchard, salle Chauffard, le 23 août 1897, lit n° 41.

Rien dans ses antécédents, pas de rhumatisme, pas de syphilis, mais grand fumeur depuis l’âge de 1% ans.

La maladie actuelle a commencé en juin 1897 par une congestion pulmonaire pour laquelle il a été soigné chez lui et dont il s’est remis au bout de 15 jours ; mais peu de temps après, il se plaint de douleurs à l'estomac, de palpitations de cœur, d’oppression et entre dans le service le 23 août.

À son entrée, 1l ne tousse pas, n’a pas de point de côté, ni de fièvre. Mais, il est très oppressé avec de la cyanose des lèvres.

Au cœur, on perçoit le rythme du rétrécissement mitral, avec arythmie ; le pouls est petit, irrégulier, dur, tendu.

Pas de dilatation de l’aorte, ni de souffle.

Poumons, pas de signes de tuberculose ; à la base gauche, râles de congestion légère ; à droite, l'examen reste d’abord négätif, puis poussé

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par l’idée d’un épanchement possible, on fait des recherches attentives, mais l’on ne trouve qu'une submatité légère à la base et vers l’aisselle. La respiration n’est nullement obscure à ce niveau, il n’y a ni souffle, ni égophonie, enfin aucun signe de pleurésie. Pourtant, ne se fiant nullement à cette absence de signes physiques, M. Degu y fait une ponction exploratrice (comme il a été dit plus haut) et retire du liquide. Zhoracentèse 1400 grammes.

Pas d’œdèmes des membres inférieurs, pas d’albumine dans les urines. Régime lacté, digitaline, et repos, tel est le traitement institué au malade.

6 septembre. — Un retire encore 500 grammes de liquide pleural.

Les jours suivants, le malade se trouve très bien et demande à partir pour Vincennes. Il sort donc le 13 septembre ; mais il se met à manger de la viande, à boire de l’alcool et retombe naturellement, aussi revientil le 18 septembre.

A son entrée, on constate de la cyanose, un cœur arythmique, pas d’œdéme, pas d’albumine dans les urines.

On met le malade au régime lacté, on lui donne 50 gouttes de digitaline ; malgré la médication l’état n’est pas meilleur, pourtant il ne paraît pas y avoir d’épanchement pleural, car nous avons fait plusieurs ponctions exploratrices sans résultat. [l est probable que ces recherches n’ont pas été faites assez bas, car un jour plus tard, en ponctionnant très, très bas, nous avons retiré 1800 grammes d'un liquide séro-fibrineux. A la suite, l'amélioration fut considérable, et la digitale qui n’avait pas réussi, reprend tous ses pouvoirs et augmente la diurèse.

20 octobre. — Le malade sort dans un état très satisfaisant, l’oppression à presque complètement disparu.

7) EPANGHEMENTS MÉDIASTINAUX. — Ce sont le plus souvent des épanchements latents en raison de la présence de la symphyse pleurale. Dans ce cas, la symphyse existant sur la face antérieure du poumon et sur la face externe, celui-ci est le plus souvent adhérent jusque dans le culde-sac costo-diaphragmatique et l’on voit alors l’épanche-

ment se collecter entre le médiastin et le poumon adhérent à la paroi thoracique. Le diagnostic en est difficile justement par ce fait que les signes de la symphyse pleurale décrits plus haut, existent manifestement dans toute la paroi thoracique ; on perçoit bien, il est vrai, de la matité en arrière et sur la partie latérale droite ou gauche de la colonne vertébrale, selon le siège de l’épanchement, mais la plupart du temps, cette matité ne s'accompagne d'aucun autre signe d’exsudat pleurétique,et elle se trouve mise sur le compte d’une symphyse avec épaississement généralisé : même, les ponctions exploratrices pratiquées et répétées dans ces cas ne donnent souvent aucun renseignement, à moins d’avoir soin de les faire très près de la colonne vertébrale et encore échoue-t-on souvent. C’est ainsi, que dans une observation rapportée plus loin, M. Rendu affirma chez un de ses malades, cardio-scléreux, qui avait eu un épanchement pleural droit quelque temps avant la mort,la non-existence de liquide dans la plèvre ; en réalité, l’autopsie montra, collecté entre le poumon, dont la partie externe et antérieure était symphysée avec la paroi thoracique, et le médiastin, un épanchementassezabondant de la plèvre droite. |

Dans ces cas, le diagnostic est difficile ; on est induit en erreur par les indices d’une symphyse pleurale et on ne pense pas à cette zone de matité située le long de la colonne vertébrale ou du moins si l’on y songe, on ne la met pas sur le compte de l’exsudat.

C’est probablement à un cas de ce genre que nous avons affaire dans le service en ce moment.

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Ogservarron XXI (personnelle).

Epanchement pleural gauche chez un artério-scléreux.

G..., tailleur, âgé de 42 ans, entre dans le service de M. Huchard, le 4er octobre 1897, salle Chauffard, n° 12.

C'est un ancien éthylique, il n’a pas eu la syphilis, mais a fumé beaucoup surtout étant jeune. On ne relève dans ses antécédents aucune maladie antérieure. [l y à 2 ans, vers le 8 janvier 1896, le malade remarque que ses jambes enflent subitement sans causé, il ne se plaignait à ce moment ni de dyspnée, ni d'oppression, ni de palpitations, ni de troubles de la vue, ni de céphalalgie. Il entre pour cet æœdème, salle Bouley, le8 janvier, et en sort 15 jours après, nullement amélioré ; alors il reprend son travail ; marchant 8 jours, se reposant 8. Quelque temps après, il commence à avoir de l'oppression, de la dyspnée nocturne surtout, avectoux et palpitations et traîne ainsi jusqu’en juin 1897. Vers cette époque, environ vers le 22 juin, le malade entre dans le service de M. Huchard, se plaignant toujours de ces mêmes malaises. On l’examine, on ne trouve aucun œdème des membres inférieurs ; aux poumons, aucun bruit anormal, seulement une respiration obscure à la base gauche, il n’y avait pas d'épanchement pleural, la ponction exploratrice faite ne ramena rien.

Au cœur,souffle systolique à la pointe s’entendant très fortement dans le dos, double souffle aortique, peu de surélévation des sous-clavières.

Poulis petit, régulier, lent, 68 pulsations par minute.

Pas d’albumine dans les urines.

Le malade est mis au régime lacté exclusif, puis on lui donne 30 gouttes dedigitaline ; quelques jours après, son oppression cesse ainsi que sa dyspnée nocturne. |

Le 4 juillet, il part pour Vincennes, là il recommence à imanger et se trouve repris de ses accidents antérieurs, c’est alors qu'il revient dans le service. De nouveau, il est remis au régime lacté exclusif, on lui donne de la théobromine, de la digitale et il revient rapidement à un état de santé satisfaisant.

Le 4° septembre, il va encore à Vincennes où il se remet à manger comme antérieurement malgré les défenses qui lui ont été faites ; Son

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oppression revient, il a de nouveau de la dyspnée nocturne et ne peut dormir.

Il entre, pour la troisième fois, dans le service le 4 octobre, — On constate chez lüi une dyspnée très intense, il est obligé de se tenir assis sur son lit nuit et jour sans pouvoir dormir, avec cela il tousse beaucoup et se plaint de palpitations violentes.

[l n’y à ni œdème, ni ascite, ni albumine dans les urines.

Congestion légère du poumon, expectoration séreuse, peu abondante ; à gauche et en arrière, signes de pleurésie sèche. Une ponction exploratrice est faite à ce niveau sans résultats.

Le cœur présente une légère arythmie, le pouls est petit, mêmes signes que le 22 juin.

Le malade est remis au régime lacté exclusif avec thébromine, du 7 au 10 octobre il prend 40 gouttes de digitaline.

L'amélioration est peu sensible dans les jours qui suivent, le malade ne dort pas la nuit, la dyspnée est encore intense, la toux quinteuse, pénible et fréquente.

En présence de la persistance de tous ces symptômes, et devant l'échec de la digitale nous nous décidons à faire une ponction exploratrice à gauche et en arrière là où la respiration est affaiblie et où il existe de la matité. Cette ponction donne issue à un liquide séreux. Immédiatement alors, nous faisons une thoracentèse et nous retirons un litre environ d’un liquide fortement mousseux mais limpide cependant, l'opération aurait été continuée si le malade n'avait été pris daccès violents de toux fréquemment renouvelés.

Le 1% octobre. — Amélioration notable, le malade enfin a pu dormir, il est couché maintenant dans son lit, respire avec plus de calme et se trouve soulagé. La toux est encore fréquente, c’est une toux sèche.

Le 9 novembre. — Etat général assez satisfaisant,on constate à la visite un œdème partant du pied et remontant jusqu’au genou. Au niveau du cou de pied et au niveau de l’interligne articulaire, sur les deux membres inférieurs, on constate toute une large ligne de purpura très net.

Le 10. — L’œdème a disparu, les taches purpuriques subsistent toujours.

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: Le 15. — Dyspnéé accentuée, pas d’œdèmes des membres inférieurs, pas d’asystolie. On lui donne successivement du bouleau, de la presle, de l’urée, de la digitaline mais sans grands résultats. On trouve à la base gauche une matité légère, sans abolition de la respiration, ni des vibrations, une ponclion exploratrice ramène duiliquide ; séance tenante la thoracentèse est faite mais elle est blanche; nous refaisons alors deux ponctions exploratrices dans les parties voisines, elles ne donnent rien ; il est donc à croire que tout le liquide a été retiré à la première manœuvre.

Le lendemain, M. Deguy pénètre le thorax avec laiguille d’une seringue de Roux, à quelques centimètres du point primitivement choisi, on retire avec cette seringue 60 grammes d’un liquide citrin, Malgré tout, le malade est encore très dyspnéique. On croit à la présence d’un épanchement pleural plus abondant que l’indiquent les ponctions exploratrices. Mais, en raison des ponctions répétées, toutes donnant du liquide, mais en très minime quantité, on est obligé d’admettre qu'il s’agit d’un épanchement cloisonné. Quoi qu’il en soit, il y a également de la symphyse pleurale gauche, en raison de la rétraction à l'inspiration et à l’expiration des espaces intercostaux.

Le 28. — Etat général assez mauvais, le malade tousse beaucoup, l’haleine est fétide, l’expectoration devient purulente et fétide, l’auscultation reste à peu près la même mais avec des râles de congestion intense en plus. Le diagnostic porté est: gangrène des extrémités bronchiques.

Le malade est encore en traitement dans le service.

5) ÉPANCHEMENTS GLOISONNÉS. — Dans d’autres cas enfin, l'épanchement peut être cloisonné. Nous n’avons pas à nous étendre longuement sur cette particularité, car ce cloisonnement peut exister dans toutes les pleurésies.D'’autre part, les signes fournis par l’auscultation sont ceux de tous les épanchements ordinaires de la plèvre; pourtant, dans certains cas, la ponction exploratrice peut induire en erreur en ramenant du liquide quel que soit l'endroit où

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elle est pratiquée, et, la thoracentèse la suivant peut être sans résultat; le fait s'explique facilement d’ailleurs, car on a eu la chance de tomber par la ponction exploratrice, sur des petites cavités closes contenant bien du liquide, mais en très faible quantité.

Ces faits nous permettent d'ores et déjà d’établir un lien communentrelessymphyses etles épanchements pleuraux. Nous avons vu des épanchements de la plèvre sans adhérences du poumon, nous avons vu aussi des symphyses pleurales totales sans épanchements pleuraux ; or il existe entre ces deux extrêmes, toute une gamme, toute une série d’intermédiaires.Les épanchements cloisonnéssont déjà un processus à cheval sur ces deux extrêmes car il y a à la fois liquide libre dans la plèvre et symphyse, les épanchements médiastinaux sont eux aussi à cheval sur ces mêmes extrêmes, car le siège de l’épanchement tient à la présence concomitante d’une symphyse pleurale localisée à une partie du poumon. Mais ce n’est pas tout; nous avons maintes fois observé des cas dans lesquels, non seulement, il y a tous les intermédiaires entre l’épanchement et la symphyse totale, mais encore, nous avons pu voir chez le même malade un épanchement pur et simple se transformer à un stade plus avancé de son affection en une symphyse totale, et alors, cette symphyse totale une fois installée, nous retombons au point de vue du pronostic et du traitement dans cette classe de malades qui commencent à faire leur complication pleurale par une symphyse. Le fait est fortimportant surtout au point de vue thérapeutique, car, si la médication est puissante quand il y a épanchement, elle est

nulle lorsqu'il y a symphyse.

Avant d'entrer maintenant dans la pathogénie de ces épanchements au cours des cardiopathies artérielles, nous allons présenter deux observations très détaillées, où nous verrons des cardio-scléreux atteints de manifestations pleurales.

OsservarTion XXII.

Plewrésie de la base droite chez un cardio-scléreux, non albuminurique et n'ayant jamais eu d’infarctus pulmonaire. — Due à l’obligeance de M. le D' DESPAIGNE.

F. de C..., 73 ans, ancien préfet, a eu une excellente santé ; sec, chauve de bonue heure, nerveux ; a fait la campagne de 1870, puis a été officier de réserve jusqu'à 60 ans ; n’a jamais eu un jour de maladie.

Il y a une douzaine d’années, eczéma de la tête, puis des membres qui dure quelques mois et ne reparaît plus. 11 y a deux ans, en juillet, il est pris subitement la nuit d’un grand accès de suffocation avec râle trachéal, sans expectoration. On le traite et on le guérit avec des piqres de caféine et le régime lacté. À plusieurs reprises, le malade a de petits accès de suffocation.

Un an après, un assez grand accès de suffocation qui se répète les jours suivants. Les accès sont nocturnes. Puis, le malade reprend ses occupations.

En octobre dernier F. de C... marche beaucoup,

Un œdème des pieds et des jambes apparaît alors qui ne l’abandonne pas.

Depuis ce temps le malade a maigri, a perdu de ses forces et a toujours eu la respiration courte ; l'appétit s’est amoindri. Il s'est mis alors à abuser du thé et du cognac.

En février 1897,série d'accès nocturnes de sufocation, dyspnée continuelle dans le jour, grande suffocation. Le médecin est consulté, à ce moment on Conslate un œdème moyen des jambes et des malléoles ; la peau est légèrement indurée au niveau de la partie supérieure du tendon d'Achille, les temporales sont saillantes, le visage est pâle,

amaigri; on ne constate pas.de dilatation veineuse ; le cœur est hypertrophié, la pointe bat dans le sixième espace ; les bruits aortiques sont éclatants, secs ; le pouls radial est dur, rapide (de 100 à 120), les artères sont dures et moyennement dilatées.

Dans le premier examen, on constate aussi un épanchement pleurétique de la base droite remontant jusqu’à la pointe de l’omoplate, matité, abolition des vibrations, pas de souffle pleurétique, égophonie légère, skodisme peu marqué. Le malade urine deux litres environ. Il n’y a pas d'albumine ; il n’y en a d’ailleurs jamais eu dans le cours de la maladie.

Oa institue le traitement : Repos, régime lacté, purgatifs, digitale en macération. L'amélioration se produit ; l’épanchement et la dyspnée disparaissent ; il subsiste un peu de matité à la base droite.

Le malade se croit guéri, il supprime le régime lacté, reprend ses occupations et au bout d’un mois le bénéfice acquis est perdu.En avril, nouveaux accès de suffocation nocturnes, un peu de bronchite. On prescrit de la digitaline, le régime lacté, de la caféine puis de la spartéine. Le régime lacté étant mal supporté, on essaie d’y adjoindre le régime végétal, les farineux, les œufs. Mais des infractions nombreuses sont faites à ces prescriptions, le malade mange de la viande. Les accès de suffocation deviennent plus intenses, les palpitations pénibles, à plusieurs reprises le malade se plaint d’engourdissements d’un côté du corps, de faiblesses qui se prolongent pendant 1 heure ou 2, ou ne durent que quelques minutes occupant tantôt la moitié droite du corps, tantôt la moitié gauche.Un jour même le malade est dans l'impossibilité de parler, il bredouille, il est un peu étourdi et éprouve sur le crâne la sensation d’une calotte pesante. En dehors de ces quatre ou cinq accès, la mémoire est excellente pour les faits anciens comme pour les récents. Dans l’état normal d’ailleurs le malade est plein de verve ; lors des crises de suffocation seulement la mémoire est momentanément obscurcie, les mots ne viennent pas.

En juin dernier, une rechute ; la faiblesse s’accentue ; l’épanchement pleurétique reparaît à la base droite, il augmente lentement. On prescrit : ventouses, cataplasmes sinapisés, digitaline, régime lacté. L'amélioration ne se produit pas.

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A la fin de juillet, le malade tousse ; l’épanchement augmente brusquement, il arrive à l’omoplate, envahit l’aisselle et même un peu la partie antérieure de la poitrine ; il n’y a pas de souffle pleurétique ; à droite, en bas et en arrière une saillie, la mensuration accuse pour le demi-périmètre thoracique de ce côté une augmentation de 2 centimètres et demi.

On pratique la thoracentèse ; on retire À litre 1/4 de liquide citrin qui se coagule imparfaitement. Un soulagement notable se produit le jour même ; les jours suivants, la matité remonte encore, à 4 travers de doigt on entend des frottements peu rudes, le malade tousse, il est très faible et son état n’est pas très sensiblement amélioré.

On setrouve en présence d’une pleurésie droite chez un artério-scléreux non albuminurique n'ayant jamais craché le sang,avec accès de dyspnée toxique sans œdème pulmonaire.

OgservaTioN X XIII (personnelle).

Artério-sclérose généralisée. — Cardio-sclérose à forme arythmique. — Epanchement pleural droit.

Le nommé F..., âgé de 54 ans, profession de marchand, entre dans le service de M. Huchard le 9 février 1897, salle Chauffard, lit n° 22.

Dans les antécédents personnels de ce malade,nous ne trouvons pas de syphilis, pas de rhumatisme, mais de l’éthylisme. Le malade nous déclare qu’il a beaucoup bu. Pas de troubles gastriques importants. Depuis 18 mois, il souffre d’une diarrhée rebelle pour laquelle il s’est fait soigner à l'hôpital Bichat.

Maladie actuelle. — 1 y à quinze jours, le malade déclare s’être refroidi. Il a ressenti une fatigue générale, de la courbature. Les jambes ont enflé, Il était oppressé, toussait et expectorait.

À l'examen du malade, nous constatons qu'il est d’une constitution robuste ; que la poitrine, en avant et en arrière, donne à la percussion au niveau des deux poumons de la submatité partout ; à l’auscultation

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des vibrations vocales faibles en arrière, surtout à droite, de gros râles sonores et ronflants ainsi que quelques râles sibilants dans toute l'étendue des poumons ; du côté droit, on entend, au niveau de l’aisselle de gros râles éclatants, avec bronchophônie. Les crachats sont peu abondants,visqueux, adhérents au fond du crachoir. Du côté du cœur, nous remarquons une surélévation des deux sous-clavières. Pas de battements des carotides. Pas de voussure précordiale. La pointe se sent mal dans le sixième espace gauche. Les bruits du cœur sont précipités, sourds. Îl y a de l’arythmie. Pas de souffles. Le deuxième temps aortique est claqué.

Le pouls est fréquent, petit; les artères sont dures. Les membres inférieurs, le scrotum sont œdématiés. Le foie est douloureux et déborde légèrement les fausses côtes. Les urines sont peu abondantes, un peu foncées. Elles contiennent de légères traces d’albumine et des pigments d’uro-hématine.

Du 12 au 23 février, l’état du malade ne s’améliore pas. L'oppression augmente sans que les signes pulmonaires s’accentuent ; le 23, l'état empire, le malade a passé une très mauvaise nuit, il est cyanosé, anxieux, il a du subdélire et de la dyspnée. Le poumon droit est mat; le murmure vésiculaire s’entend à peine. Une ponction exploratrice ramène du liquide citrin. On pratique une ponction de la plèvre droite de 1500 grammes d’un liquide clair, séreux. On fait en même temps une saignée de 350 grammes au bras droit.

Le 24.— L'état du malade est amélioré. On lui prescrit 40 gouttes de digitaline.

Les 25, 26, 27 et 28. — L'état du malade empire de nouveau: délire, pupilles dilatées, incontinence d'urine, bruits du cœur précipités, pouls fort, tendu. On prescrit de la théobromine.

En deux jours, l’état du malade s'améliore complètement. Il urine 4 litre 1/2.

Le 8 mars.-— Le malade quitte l'hôpital pour aller à Vincennes. Il se trouve en très bon état.

Le 7 avril. — Le malade revient à Necker et présente de nouveau de la dyspnée et de l’œdème généralisé.

On note des râàles de congestion à gauche. Un épanchement à droite. Un peu d’albumine dans les urines.

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Le 45. — On ponctionne la plèvre droite et l'on retire 2 litres de liquide. Cette ponction est suivie d'une amélioration de quelques jours puis le malade est pris subitement de délire. Les pupilles sont rétrécies, la langue est sèche, blanche au centre, rouge sur les bords ; le pouls est fréquent, bat à 110 ; les urines diminuent et le malade meurt le 23 avril.

Auropsie. — À l’ouverture du cadavre, l’estomac est dilaté, de scendant jusqu’à un travers de doigt au-dessous de lombilic, le foie est volumineux.

Dans la cavité pleurale droite, on note un épanchement clair, citrin, brunâtre et d'apparence bilieuse d’environ 2litres, en outre quelques tractus fibrineux légers, analogues à des fils d’araignée et très peu résistants.

Poumon droit. — Il présente quelques fausses membranes fibrineuses avec des ecchymoses sous-pleurales très nombreuses. Pas de tuberculose.

Le lobe moyen de ce poumon à une coulewr truffe à la section, il est dur et tombe au fond de l’eau. Infarctus ancien.

Le poumon gauche est très emphysémateux, avec adhérences pleurales au sommet, il est légèrement congestionné, sans ecchymoses souspleurales. — Pas d’infractus.

Cœur énorme, surtout par dilatations du cœur droit, l’auricule droite est extrêmement dilatée ; pas d’adhérences péricardiques. Cœur gauche volumineux ; à l'épreuve de l’eau, insuffisance aortique. L’aorte est très épaissie,non dilatée. [1 y a de l’aortite en plaques très manifeste, les deux orifices des coronaires sont perméables.

En outre périaortite assez étendue. — Les sigmoïdes présentent quelques ecchymoses, le bord libre de la sigmoïde mitrale est épaissi, ce qui produit l’insufisance aortique. Plaques d’athérome nombreuses avec quelques foyers hémorrhagiques.

Foie muscade avec dégénérescence graisseuse. Pas de cirrhose.

Aorte descendante présente des plaques d’aortite très abondantes sans ectasie.

Rein droit petit ; un kyste urinaire; pas d'infarctus ; se décortique facilement, substance corticale très atrophiée.

Rein gauche granuleux, se décortique difficilement.