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homme atteint d’un épanchement pleural gauche qui paraissait très abondant, si l'on en juge par l'étendue et l'intensité de la matité, par les troubles respiratoires et dyspnéiques. Cependant, il y avait dans-ce cas un fait paradoxal en apparence, la faible déviation du cœur à droite, ce qui était peu en rapport avec l'abondance supposée du liquide. Après la ponction thoracique qui permit de retirer 1200 grammes de liquide, le malade fut pris d’une abondante expectoration albumineuse avec phénomènes asphyxiques auxquels il succomba dans la soirée même. À l’autopsie, la cavité thoracique gauche était presque remplie par un énorme anévrysme de l’aorte thoracique le long duquel le trocart avait glissé, sans heureusement pénétré.

2°) 11 y a trois ans, un malade de 48 ans, atteint de troubles cardiaques singuliers, caractérisés par une impulsion énergique et vibrante du cœur et par d’autres symptômes rappelant ceux d’une symphyse péricardique, présente une dyspnée assez intense que paraît suffisamment expliquer la présence d’un épanchement pleural. M. Potain, appelé en consultation, émet avec moi l'avis que la thoracentèse devra être pratiquée d'urgence si les accidents dyspnéiques persistent et s’accentuent et cela quoique l’épanchement pleural présentät alors quelques anomalies, parmi lesquelles son immobilité presque complète sous l'influence des changements de position du malade. Quelques jours après, l'oppression augmentant encore, et paraissant menacer l'existence, je pratiquai la thoracentèse, avec l’aide de mon ancien interne le D' Weber. Quelle ne fut pas notre stupéfaction en voyant aussitôt l’aiguille de l'instrument animée de grandes oscillations et faire ainsi office de sphygmographe ! On retira seulement 850 grammes. d’un liquide séreux et limpide non sanguinolent, ce qui prouva qu’heureusement l'aiguille n’avait pas pénétré dans la poche anévrysmale. Mais à partir de ce jour, celle-ci qui n'était plus ni maintenue, ni comprimée en quelque sorte par l’épanchement pleural, prit une extension considérable, des battements expansifs d’une grande violence et d’une grande étendue ébranlèrent les cavités thoraciques etabdominales. Le malade mourut huit mois après et la latence de cette énorme tumeur anévrysmale s'explique sans aucun doute par sa situation première qui ne donne lieu ordinairement à aucun symptôme, c’est-à-dire dans la

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portion de l’aorte thoracique descendante située entre l'intersection de la bronche et le diaphragme.

Signalons encore, mais sans insister, un cas de Gros (Aiger méd., 1881) où il existait une tumeur anévrysmale au niveau des vertèbres dorsales supérieures, en même temps une pleurésie abondante. La ponction ramena 8 litres de liquide séreux mais une mort rapide s’ensuivit par ouverture de l’anévrysme dans la plèvre.

Ainsi, voilà plusieurs observations suffisamment probantes où l’épanchement pleural dépend bien de l’anévrysme de l’aorte, certes le fait est intéressant par lui-même, mais aussi il prend une importance capitale si l’on songe aux conséquences funestes où peut entraîner une erreur de diagnostic et, de là, une faute fatale de thérapeutique. Il faut donc, en présence d’un épanchement pleural, penser à la possibilité d’un anévrysme, rechercher attentivement sa présence, le fait est sans doute parfois difficile, car de gros anévrysmes peuvent rester tout à fait latents derrière un épanchement modéré, difficile aussi en raison des signes souvent négatifs de l’auscultation, mais il faut observer le plus petit symptômeanévrysmatique,savoir qu'il peut s’accompagner du signe d'Oliver, d’érythromélalgie, comme M. Huchard en a observé un cas, érythromélalgie caractérisée par une véritable paralysie vaso-motrice des extrémités avec gonflement, coloration très rouge des membres inférieurs et douleurs, surtout dans la station debout, enfin très souvent d'atrophie cardiaque et non d’hypertrophie, comme on le croit généralement.

En un mot, il faut déceler par tous les moyens possibles

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la présence de cet anévrysme,car il y va de la vie ou de la mort du patient. |

Que serait-il en effet advenu du malade de M. Potain. s’il avait été ponctionné ? Très vraisemblablement il serait mort sur le coup; et à celui de M.De gu y ? même sort aussi ; et ceux dont parle M. Huchard, n’auraient-ils pas succombé immédiatement si l'aiguille avait pénétré davantage ?

Ces épanchements, il faut les respecter, car ils maintiennent, ils compriment en quelque sorte, comme le dit M. Huchard, les tumeurs anévrysmales.

Mais, avant de prendre semblable résolution, il convient aussi de bien diagnostiquer la présence du liquide dans la plèvre, et le fait n'est pas toujours facile, en raison. de la fréquence des signes pseudo-pleurétiques dans les anévrysmes de l’aorte, signes dus à la compression de la bronche gauche (signes de Pins de Vienne, de Marfan et d'Huchard en France).

Ainsi donc les anévrysmes peuvent s'accompagner d’épanchements, mais ce sont surtout les anévrysmes postérieurs et latéraux qui amènent des manifestations du côté de la plèvre ; il est rare, en effet, et nous n'avons pas trouvé d’exemple, que le liquide pleural soit en concomitance avec des anévrysmes aortiques ayant fait saillie à la partie antérieure du thorax, après avoir détruitle sternum, au contraire, les anévrysmes postérieurs et les anévrysmes profonds latéraux, comme nos observations paraissent l’indiquer, s’accompagnent plus fréquemment d’épanchement pleural. Les anévrysmes paraissent donc avoir un retentissement certain sur les séreuses, et le fait devient indubi-

table si l’on veut bien se rapporter à une observation de M. Huchard où un anévrysme de l’aorte descendante avait donné naissance à une ascite. Mais quelles théories pathogéniques peut-on invoquer en faveur de la production de ces épanchements ? ici nous nous trouvons en présence de. plusieurs hypothèses.

1° Et d’abord l’aortite avec ou sans péri-aortite peut-elle donner lieu à un épanchement par propagation de voisinage de l’inflammation de la plèvre, nous avons tendance à . le croire en voyant la première observation décrite dans ce chapitre. Dès lors ne serait-il pas possible d’admettre la même cause pathogénique pour expliquer ces pleurésies dans le cours des anévrysmes ? rien ne parait s'y opposer.

2° On peut ensuite se demander si la compression veineuse ne pourrait pas jouer un certain rôle dans la production de ces manifestations pleurales ; l’azygos ou tout autre tronc veineux peut êlre comprimé et donner lieu à un épanchement, sans doute, mais dans ces cas il y aurait des phénomènes de stase et ceux-ci s’observent rarement.

3 Il est difficile d'admettre une asystolie, en raison de l'absence des æœdèmes, d’ascite, de foie cardiaque enfin de dilatation cardiaque et d’ailleurs le cœur est le plus souvent atrophié dans les anévrysmes, comme le dit avec tant de raison notre maître M. Huchard.

4° Peut-être faudrait-il faire entrer en ligne de compte cerlaines compressions nerveuses et répétant ici ce que nous avons dit à propos des cardiopathies artérielles, il est à se demander si la production des œdèmes localisés du poumon, ou de ces œdèmes congestifs aigus ne peut