NY CONTE

Examen à l'entrée. — Aspect demi-mort, très amaigrie, peau très sèche, pupilles très dilatées. Vibrations thoraciques plus marquées à droite qu’à gauche. A la pointe du cœur, bruits normaux, à la base bruit systolique très marqué dans le ® espace gauche (probablement d’origine pulmonaire), langue sèche. Température 98°, soir 1039:

Le 24 janvier. — Matité à la base droite du poumon. Frisson. Température 106°. Mort le 14 février.

Aurorsie. — Une couche de pus sur tout le poumon droit, couche

plus épaisse sur la face postérieure, due probablement à un infarctus Lobe supérieur œdématié, dans le lobe inférieur droit un infarctus à contour gris. L’artère qui y conduit contient un thrombus qui se ramollit en pus.

Cœur. — Les 2 ventricules sont dilatés.Toutes les valvules sont saines excepté la tricuspide dont la moitié antérieure est recouverte d’une large masse de végétations lisses. Quelques cordages rompus. Petite ouverture à travers la partie mince des parois interventriculaires.

OgservarioN [V (résumée).

Empruntée à M. Lancereaux, Des endocardites et notamment de l’endocardite végétante ulcéreuse. Arch. de méd., 1881, p. 385.

J. D..., 39 ans, toussait depuis quelque temps. Il est pris subitement d'un grand frisson dans le côté droit de la poitrine. Le lendemain de son entrée, on constate de la matité à la base droite, du souffle sans égophonie. Température 38° et 39°. Quelques jours après le souffle s’étend, prend un timbre caverneux, l'haleine est fétide, il meurt.

Auropsie. — Le péricarde est hérissé de fausses membranes et contient un liquide purulent. Cœur gauche sain. Le cœur droit altéré : sur la face auriculaire de la valve antérieure de la tricuspide, il existe un ulcère elliptique à bords indurés d'environ 8 millimètres de long sur 5 millimètres de large, le fond de cet ulcère est constitué par une sorte de détritus athéromateux.

Poumon gauche intact, le droit est en partie détruit, il est très adhérent à la paroi thoracique et lorsqu'on l’extrait il s'échappe un flot de pus provenant de la plèvre. C’est le contact de ce foyer qui paraît avoir

RAT) La

engendré la péricardite. Les branches de l'artère pulmonaire contiennent de petites concrétions.

Toutefois, à côté de ces cas d’endocardite du cœur droit, on peut observer sous l'influence de thromboses de ce même cœur, consécutives ou non à des phlébites ou à des thromboses veineuses siégeant à distance, des pleurésies purulentes dont l'initium a été une embolie partie du cœur droit mais dont la cause peut être éloignée de ce cœur ; ici, le cœur droit sert d’intermédiaire entre ces thromboses et la plèvre. |

Une observation très intéressante de M. Fernet à la Société médicale des hôpitaux de Paris du 81 octobre 1895 vient confirmer ces idées. Cette observation reste en outre très remarquable, car elle montre des embolies d'abord simples, entraîner la production d’infarctus dans le poumon avec épanchement hémorrhagique de la plèvre et qu'ultérieurement un de ces infarctus a été infecté et a amené la formation d’un pneumothorax et d’une pleurésie purulente. |

OsservarioN V (résumée).

Il s’agit d’une femme âgée de 20 ans, couturière. Elle entre dans le service de M. Fernet le 4 juillet 189%.

Bien portante jusqu'en 1893, elle a eu cette année-là une forte attaque de rhumatisme articulaire avec endo-péricardite et elle entre à l’hôpital, parce qu’elle souffre d’oppression et de battements de cœur. On constate,en effet, chez elle une anasarque, une arythmie cardiaque prononcée et un souffle à la pointe au premier temps. Les urines sont rares, un demi-litre par jour, elles contiennent de l’albumine, 4 à & grammes ; cependant il n’y à pas de signes de brightisme. Cet état se maintient à peu près le même sans grande amélioration pendant & mois lorsque surviennent les complications suivantes :