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Au milieu de novembre, phlébite de la veine humérale gauche.
Le # décembre. — Survient sans fièvre, ni phénomènes généraux, un point de côté à gauche, signes d’un petit épanchement pleural. Une ponction exploratrice, puis évacuatrice permet de retirer 500 grammes d’un liquide peu fibrineux mais très sanguinolent. L'examen bactériologique de ce liquide pratiqué par M. Papillon n’a donné qu'un résultat négatif : ce liquide s'est montré stérile.
Le 16. — Signes d’un pneumothorax partiel du côté gauche dans la partie précédemment occupée par l’épanchement hémorrhagique.
Le 17. — Petit frisson. T. 380 Le soir ; 37° le matin. — Point de côté à droite, ponction de la plèvre gauche, on retire 30 centimètres cubes d’un liquide franchement purulent, injection ensuite de 20 centimètres cubes de solution de phénosalyl.
L'examen du liquide purulent a montré qu’il contenait de nombreux pneumocoques, quelques streptocoques en une grande quantité de bacilles indéterminés. Mort le 28 décembre.
AuTOPsiE. — Dans la poitrine du côté gauche, on trouve, à la partie postérieure de la plèvre, une cavité occupant le quart inférieur et remplie de liquide purulent. Cette cavité tapissée de fausses membranes communique avec le poumon par une ouverture située à la partie latérale et moyenne du lobe inférieur. En fendant le poumon à ce niveau, on constate qu'il existe sous la plèvre un foyer ramolli formé par un infarctus pulmonaire de la grosseur d'une noix.
Le poumon droit présente à sa partie inférieure près de la périphérie un petit infarctus en résolution et, à son niveau, la plèvre est recouverte d’un exsudat séro-sanguinolent.
Cœur : hypertrophie très marquée : rétrécissement mitral léger.
On le voit, dit M. Fernet, l’évolution des accidents se poursuit ici dans un enchaînement simple et facile à comprendre : au cours d’une maladie cardiaque et rénale, une phlébite survient : celle-ci donne lieu à des embolies pulmonaires qui entraînent comme conséquences, d’abord un
épanchement hémorrhagique, plus tard un pneumothorax et une pleurésie purulente.
D'où est venue la phlébite ? Je ne saurais le dire : car je ne pense pas qu’on puisse la rattacher directement à la maladie cardiaque antécédente, ou à la maladie rénale. S’agissait-il même d’une véritable phlébite ou simplement d’une thrombose veineuse. Cette question reste indécise.
Relativement aux embolies pulmonaires, s’agissait-il d'embolies simples ou d’embolies septiques? Malgré les accidents infectieux qui se sont développés ultérieurement dans la cavité pleurale, peut-être s'est-il agi d’embolies simples : ces embolies, en effet, n’ontentrainé d’abord que des accidents mécaniques, c’est-à-dire une congestion périphérique au pourtour de l’infarctus; cette congestion s’est étendue à la plèvre et elle y a amené la production d’un épanchement séro-sanguinolent. Dans une autre phase de la maladie, ont apparu des accidents infectieux, en même temps des complications nouvelles : douze jours après la production de l’embolie du poumon gauche, l’infarctus ramolli s’est ouvert dansla plèvre, d’où pneumothorax bientôt suivi de pleurésie purulente ; alors il y a eu de la fièvre et des frissons, signes évidents d’une infection. Ce foyer de l’infarctus était primitivement aseptique, il a été infecté, soit directement par les voies aériennes. soit par quelque autre voie indéterminée.
2 L'observation précédente etladiscussionde M.Fernet, nous permettent d'envisager d’une façon différente la question des manifestations pleurales au cours des endocardites aiguës du cœur gauche. Celles-ci, en effet, ne peuvent
LI ARS SE A ÈrS ee | : scie
