OBSERVATION VII
Méningite ourlienne primitive.
Observation de MM. Weissenbach, Turquéty et Durupt, Annales de Médecine, janvier 1930.
Forme méningée pure. Apparition de la parotidite au 4€ jour de la maladie. Reprise légère des signes nerveux au 16° jour.
WE: >; garçon de 11 ans, en parfaite santé antérieurement, est réveillé brusquement vers 5 heures du matin le 14 mars 1927 par des nausées qui sont suivies de vomissements alimentaires. L'enfant se sent fatigué, fébrile. La température rectale est de 38°. Le malade garde le lit toute la journée, ne prenant comme alimentation que des liquides. Pas de nausées ni de vomissements mais progressivement s’installe un mal de tête qui devient très violent dans la soirée. La température est de 3895 à midi, de 390,4 le soir avec un pouls à 130.
Après une nuit mauvaise avec agitation l’état du malade s'aggrave: il se produit des nausées et vomissements répétés, un épistaxis assez abondant. L'enfant se plaint d’un très violent mal de tête et surtout de vertiges, accentués lorsqu'il s’asseoit dans son lit, mais se produisant même lorsqu'il reste étendu et immobile. Quand nous examinons l'enfant, la température est à 3998, il est couché sur le dos, le visage très coloré, les yeux brillants. La peau est chaude et sèche, il n’y a pas trace d’éruption. Il n’y a ni Coryza, ni stomatite, ni angines ; la muqueuse buccopharyngée est légèrement rouge sur toute son étendue, la langue est légèrement saburrale. Pouls à 130. Rien au cœur ni aux poumons. Constipation depuis 48 heures, toutefois
l'enfant a émis des gaz. Ventre souple mais météorisé, res-
piration abdominale normale ; la palpation de l'abdomen ne révèle l'existence d'aucun point douloureux localisé mais d’un endolorissement diffus, d'intensité modérée. Pas d’hyperesthésie cutanée. La rate, le foie, les ganglions ne sont pas hypertrophiés. Les urines sont peu abondantes, elles ne contiennent ni sucre ni albumine.
Signes nerveux et méningés : raideur de la nuque et Kernig, mais peu intenses. Accentuation de l’état vertigineux dans la position assise. Les réactions vaso-motrices sont normales. Légère obnubilation, mais conservation de l'intelligence.
On prescrit la diète hydrique sucrée et glacée, les grands bains chauds, un lavement évacuateur, l’uroformine, les injections de sérum physiologique et d’huile camphrée, la désinfection de la bouche et du rhino-pharynx.
Dans la nuit du 15 au 16 l'enfant est agité, présente un peu de délire. La température du matin est à 3902, le pouls à 124.
A l'examen neurologique on constate que la raideur de la nuque et le Kernig sont un peu plus accentués qu'auparavant. En position assise état vertigineux, plus accentué que la veille, avec nausées. Les pupilles sont égales, un peu paresseuses. L'enfant est lucide et accuse des maux de tête à siège frontalet occipital et surtout des vertiges.
A la ponction lombaire: liquide fortement hypertendu, s’'écoulant en jet. Il est clair, eau de roche, hyperalbumineux, fortement lymphocytaire. La réaction de Bordet- Wassermann est négative. Pas de B. K. On a pratiqué une hémoculture qui a été négative.
Toutes les incertitudes persistant sur le diagnostic étiologique, le même traitement symptomatique est appliqué.
La nuit du 16 au 17 est de beaucoup meilleure. Le 17
au matin la température est à 38°3, le pouls à 100. Quand nous voyons l'enfant une amélioration considérable s'est produite, mais il persiste encore une légère céphalée et des vertiges. La raideur de la nuque et le Kernig sont très atténués.
En outre, fait capital, on constate une tuméfaction légère, mais nette et douloureuse, de la parotide droite, tuméfaction qui s'accompagne de gêne et d’un peu de douleur à la mastication.
Devant ces constatations le diagnostic d'oreillons s'impose. La fluxion parotidienne s’accentue légèrement le 18 etle 19, puis diminue pour disparaître en 3-4 jours. Les signes méningés disparurent en 2 jours. Reprise de la céphalée le 11° et le 12° jours de la maladie, de la raideur de la nuque le 12° jour et 2 vomissements le 11° jour. Dès les premiers jours d'avril guérison complète. Notons qu'à la même époque il y a eu une poussée épidémique d'oreillons à Paris et nombreux cas dans le collège que l'enfant fréquentait.
