LES DONNÉES DE LA PONCTION LOMPAIRE

Tous ces signes de présomption d’une hypertension intra-cranienne devraient avoir logiquement leur confirmation dans la constatation d’un chiffre manométrique élevé au cours de la ponction lombaire.

En fait, il n’est pas signalé souvent, et, à ce propos, deux remarques s'imposent :

1° L'une c’est le danger de la ponction lombaire chez des malades suspects d’une tumeur de cette région ; des accidents parfois mortels ou redoutables et fort angoissants ont été signalés ; ces faits sont trop con-

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nus des neurologistes, qui le plus souvent s’abstiennent de la ponction en pareil cas ; c'est ce que Barr déclarait dans son récent rapport, ce que GuiLLAUME rappelle lui aussi dans sa thèse,

Aussi dans beaucoup d'observations récentes ayant trait au fait qui nous intéresse, le chiffre manométrique n'est-il pas indiqué, du fait de l’abstention systématique des neurologistes, vis-à-vis de la ponction lombaire.

Rappelons ce qui s’est passé chez le malade de l’observation I ; il avait été ponctionné à Bône et avait présenté quelques minutes après, des accidents convulsifs tellement impressionnants que le Pr. PoroT crut devoir s'abstenir de toute nouvelle exploration rachidienne. Rappelons aussi que ce malade suecomba rapidement après une injection de Lipiodol un peu téméraire, tentée par un autre confrère.

C’est pourquoi, sur 19 observations recueillies par nous, nous n’avons d'indications sur la tension du liquide que pour neuf malades et trois fois seulement un chiffre manométrique élevé. |

A cet égard, notre Maître le Pr. Poror estime que tout en s’inspirant de la plus extrême prudence on peut toujours tenter une manométrie, sans soustraction de liquide, à condition de la faire en position couchée et de s’abstenir de toute évacuation, s’il y à la moindre crainte.

Signalons que dans un cas également, la ponction lombaire ne permit pas de retirer de liquide (obs. XIII).

Peut-être, dans certaines méningites séreuses qui donnent des enkystements au niveau de la fosse cérébrale postérieure, y a-t-il symphyse méningée périmédullaire, qui empêche la circulation du liquide

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céphalo-rachidien. Les pièces anatomiques que nous avons eues en mains pour notre malade de Pobservation I le donnent à penser.

20 L'autre remarque, c’est que malgré l'intensité du syndrome clinique d’hypertension et des phénomènes de stase papillaire, les chiffres donnés par la manométrie, quand elle a été pratiquée, sont souvent très peu élevés ou ne le sont que tardivement,

C'est une remarque que le Professeur CLAUDE avait déjà faite à propos des tumeurs de la protubérance.

Les quelques chiffres que nous avons rapportés confirment cette donnée.

Il va sans dire que cette exploration du liquide céphalo-rachidien doit se compléter par toutes les autres recherches usuelles en pareil eas.

La manœuvre de Queckenstedt-Stookey pourrait fournir des renseignements utiles, surtout dans les cas où il y a un processus diffus et de symphyse, ainsi que dans les cas où l’enkystement méningé siège près du trou oceipital.

Les réactions cylologiques du liquide eéphalo-rachidien sont très variables ; quand il y a poussée inflammatoire, il y a une réaction lymphocytaire manifeste, mais qui peut s’atténuer considérablement d’une ponction à l’autre, comme dans notre observation IFT,

Par contre, l’hyperalbuminose est plus constante, le malade de notre observation I aurait même présenté le chiffre formidable de 63 grs d’albumine (Dr Zanca) et son liquide était xanthochromique.

3° SYNDROME CÉRÉBELLO-VESTIBULAIRE.

A côté du syndrome d'hypertension intra-cranienne généralisée, qui n’a pas de caractères vraiment patho-

mise

gnomoniques au cours d’une affection de la fosse cérébrale postérieure, il est un syndrome, ayant une grosse valeur localisatrice, traduisant la souffrance de cette région, c’est le syndrome cérébello-vestibulaire.

Il se caractérise par :

— des troubles toniques ;

— des troubles de la coordination ; — des troubles de l'équilibre.