II. - Formes d’après le siège de la lésion

Il existe des formes anatomo-cliniques assez différentes suivant le siège de l’enkystement méningé.

Nous adopterons la classification de Barré, à laquelle nous ajouterons cependant une autre forme, la forme latéro-bulbaire.

A. Arachnoïdite généralisée de la fosse cérébrale postérieure, B. Arachnoïdite de la grande citerne.

Méningite enkystée de la région du trou auditif et de l’angle ponto-cérébelleux.

D. Méningite pré-pontique ou pré-cérébelleuse. E. Forme latéro-bulbaire.

A. ARACHNOÏDITE GÉNÉRALISÉE

Ce qui caractérise avant tout cette forme, e’est son évolution lente, échelonnée sur plusieurs mois (obs. IX) et même une année (obs. XIT).

Elle procède par poussées successives, ce sont surtout des signes fonctionnels, révélés par l’interrogatoire minutieux du malade.

Le syndrome d’hypertension intra-cranienne se constitue progressivement. La céphalée est la première en date, elle est exagérée par les mouvements, le simple fait de se tourner dans son lit. Les vomissements, d’apparition plus tardive, sont néanmoins constants. De même la stase papillaire se constituant à bas bruit peut faire défaut pendant une longue période de l’évolution.

Ces divers symptômes sont très variables et ils peuvent s’aggraver ou apparaître seulement au cours de poussées évolutives, durant de quelques heures à plusieurs Jours.

Entre les poussées, le malade, au début tout au moins, n’éprouve aucun trouble.

A la période d'état, le syndrome se localise mieux et ce sont les nerfs les plus sensibles de la fosse cérébrale postérieure qui extériorisent leur souffrance.

Le nerf facial, généralement le premier atteint, est le siège de paralysie du type périphérique ; celle-ci est souvent précédée d’une névralgie trigemellaire. Il existe souvent de l'hypoacousie bilatérale avec bourdonnements, vertige et une instabilité de la marche. traduisant la compression de la VIIT paire. L'irritation vestibulaire prédomine souvent d’un côté.

La paralysie du nerf moteur oculaire externe n’a pas de valeur localisatrice, elle traduit seulement une hypertension importante.

ÉD

Les autres nerfs craniens sont généralement respectés, de même que l'appareil cérébelleux et la voie pyramidale.

Il n'existe pas non plus dans cette forme, de raideur de la nuque, ni d'autre trouble du tonus.