B. ARACHNOÏDITE DE LA GRANDE CITERNE

L'arachnoïdite de la grande citerne est plus fréquente et mieux individualisée car elle provoque des signes de compression, qui permettent de prévoir la localisation de la lésion.

Le début se fait de la même façon insidieuse que dans la forme précédente, mais l’ensemble des signes qui la caractérisent constitue le syndrome de la ligne médiane.

En plus du trépied symptomatique de Phypertension intra-cranienne : céphalée, vomissements et stase papillaire, dont le tableau se complète lentement, la tête prend une attitude antalgique spéciale soit en hyperflexion, soit en déflexion latérale pour rétablir l'équilibre hydraulique de la fosse cérébrale postérieure.

Dès qu’on essaie de changer la tête de cette position de défense, le malade se plaint et prévient des symptômes pénibles que cette mobilisation peut entraîner, du simple éblouissement, avec amaurose, à la syncope. A cette période, l’ataxie est peu marquée, elle porte surtout sur les membres inférieurs, la coordination des membres supérieurs étant intacte.

A la période d'état, la marche et la station debout sont impossibles à cause du déséquilibre : le plus souvent il s’agit d’une rétropulsion. C’est la régulation tonique des mouvements qui est la plus atteinte et qui

se traduit par des crises {oniques, surtout signalées au cours des tumeurs de la fosse cérébelleuse, mais qui existent également ici. Ces crises surviennent brusquement, le corps se met en opisthotonos, la tête renversée en arrière, les membres inférieurs sont en hyperextension, les membres supérieurs en hyperflexion.

Les yeux sont révulsés vers le haut, parfois fixés dans le regard latéral, quand la crise a un caractère unilatéral. La perte de connaissance n'est pas la règle, mais elle peut se produire au cours des accès. Le pouls est lent, irrégulier et instable, La respiration bruyante prend parfois le type de Cheyne-Stokes.

Ces crises durent de une à deux minutes, à moins qu’elles ne deviennent subintrantes et entraînent la mort (obs. XI).

Ces crises sont précédées d’une violente céphalée ou d’une douleur aiguë à la nuque et se terminent par un vomissement en fusée.

Elles sont pathognomoniques d’une lésion localisée à la ligne médiane et constituent un symptôme d’alarme traduisant l’imminence de la défaillance des centres bulbaires comprimés, posant done une indication opératoire immédiate ayant pour but leur dégagement.

Dans l'intervalle de ces crises on trouve de l’hypotonie avec aréflexie tendineuse.

Les fonctions génito-urinaires sont troublées précocement ; l'impuissance peut être totale, la miction très difficile (obs. VIIT).

Cette localisation de la production kystique implique un pronostic particulièrement grave, en raison de ces crises toniques, dont la terminaison est toujours imprévisible.