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A côté de la forme qui intéresse l’ensemble de la grande citerne, signalons les formes localisées et unilatérales ne comprimant qu'un hémisphère cérébelleux. Ces formes là se rencontrent surtout dans les méningites purulentes enkystées d’origine otitique, nous en avons un très beau cas vérifié à l'opération, dans notre observation IT.
C. MÉNINGITE ENKYSTÉE DE LA RÉGION DU TROU AUDITIF ET DE L'ANGLE PONTO-CÉRÉBELLEUX.
La méningite enkystée de la région du trou auditif est la forme le plus souvent rencontrée après la précédente ; elle pose un problème diagnostique délicat, car elle ne diffère du neurinome de lPaecoustique que par l'intensité, l’ordre d’apparition des symptômes, qui sont sensiblement les mêmes.
Alors que les signes d’hypertension intra-cranienne apparaissent très précocement dans les autres formes, ici, comme dans les tumeurs de l’acoustique, la céphalée, les vomissements, la stase papillaire apparaissent secondairement.
Le début est marqué généralement par une atteinte unilatérale du trijumeau et du facial. Ce sont des névralgies intenses localisées à une hémiface, ou bien une parésie faciale et même une paralysie complète toujours du type périphérique, du même côté que le siège du kyste,
Dans la plupart des cas, des troubles auditifs ou vestibulaires se manifestent en même temps.
C’est une diminution unilatérale de l’audition, qui peut aller Jusqu'à la surdité, sans que le malade s’en soit rendu compte. Des bourdonnements, comparés
roue
tantôt à un bruit de coquillage, à un sifflement, à un son de cloche éveillent l’attention des malades et jusüfient un examen otologique.
En même temps apparaissent des vertiges qui peuvent être fréquents dans le décubitus ou diminués dans cette position et sont objectivés par la marche, Ja Station debout ; même la station assise peut déjà être impossible à cette période (obs. VIT). La direction de la pulsion à une valeur localisatrice, elle correspond au côté atteint dans un assez grand nombre de cas.
À la période d'état, ce tableau clinique se complète par le syndrome d'hypertension intra-cranienne,
La céphalée siège dans une moitié du crâne, elle présente des crises paroxystiques avec irradiations vers la nuque.
La surdité unilatérale est généralement totale, la perception osseuse et la perception aérienne sont également atteintes, mais cette surdité n’est pas définitive et après l’intervention, on assiste à une légère récupération, qui se complète rapidement (obs. XIV), quand une otite n’est pas la cause de la méningite (obs. VIT. A ce moment, les bourdonnements deviennent bilatéraux, tous les symptômes s’accentuent, les vertiges rendent la marche et la station debout impossibles. Ces vertiges s'accompagnent rarement d’un état lipothymique avec face et extrémités froides ; le malade éprouve une pulsion violente déterminant une chute du côté de la lésion ; ces crises diffèrent des crises toniques, d'origine vermienne, que déclanchent les arachnoïdites de la ligne médiane.
La démarche est constamment troublée ; elle est hésitante, ébrieuse, incertaine, avec latéropulsion du côté de la lésion et l’appareil cérébelleux traduit encore son atteinte par une série de troubles localisés
