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du côté correspondant au kyste, tremblement intentionnel, adiadococinésie, phénomènes de passivité ; la force musculaire est également atteinte suivant une topographie superposable,
Parmi les troubles vestibulaires proprement dits, le nystagmus se rencontre rarement, alors qu’il est constant dans les tumeurs de l’acoustique. Quand il existe (obs. X), il est léger, horizontal, il apparaît seulement dans la position extrême du regard latéral.
L'épreuve calorique est l'épreuve vestibulaire qui, dans ces cas, donne les résultats les plus constanis ; il y à le plus souvent inexcitabilité calorique complète ou au moins hypoexcitabilité. L’atteinte des autres nerfs craniens présente de grandes variations d’intensité ; elle relève généralement d’une compression loeale ou d’une distorsion de l’axe bulbo-protubérantiel.
Ces troubles sont naturellement homolatéraux par rapport à la poche méningée, et peuvent s'associer à quelques paralysies contro-latérales des mêmes nerfs craniens. Pour les expliquer, on a formulé diverses hypothèses : déplacement de laxe bulbo-protubérantiel (SPILLER) ; compression des nerfs contre le bord tranchant de la dure-mère au niveau de leur émergence (Wernicke). Ces paralysies contro-latérales sont toujours discrètes, mais leur connaissance est nécessaire pour ne pas porter à tort un diagnostic d’arachnoïdite généralisée.
L'atteinte du trijumeau se manifeste par une abolition du réflexe cornéen, une hypoesthésie cutanée aux divers modes et même hypoesthésie douloureuse de l’hémiface (obs. XIV). Cette hypoesthésie peut persister après l’ablation chirurgicale du kyste.
La paralysie faciale est constante, généralement diserète, elle a tous les caractères classiques d’une lésion
périphérique que nous ne rappellerons pas. Elle peut s'accompagner d'hémispasme de la commissure palpébrale.
Le moteur oculaire externe peut être paralysé, mais ce signe n’a pas de valeur localisatrice.
Les trois derniers nerts craniens sont rarement touchés.
Cette arachnoïdite de la région du trou auditif peut prendre un aspect elinique à symptomatologie moins riche, qui se traduit par des troubles localisés au nerf cochléaire ou au nerf vestibulaire du même côté, sans qu'aucun des autres nerfs de la fosse cérébrale postéricure ne manifeste de perturbations. Dans ces formes monosymptomatiques, on pense à une tumeur de Pacoustique, ce que l’évolution très lente en quatre et même six ans (BARRÉ) vient démentir. Ces formes ont rarement été constatées au cours d'intervention, car les neuro-chirurgiens n’osaient pas opérer en l’absence de troubles permettant de penser à une hypertension intra-eranienne. Cependant SPERLING en a étudié deux cas et EAGLETON a observé un kyste séreux du méat auditif interne qu'il a appelé «pré-arachnoïdite ».
D. ARACHNOÏDITE PRÉPONTIQUE OU PRÉCÉRÉBELLEUSE.
Cette forme localisée en avant de la protubéranee a été surtout rencontrée par des otologistes. Elle à souvent été prise pour un abcès du eervelet (HALPHEN et Sazomow). C’est à la suite d’une otite moyenne, compliquée généralement de labyrinthite qu’un malade présente la symptomatologie d'un abcès cérébelleux.
La céphalée augmente, elle est nettement oceipitale, elle est diffuse, mais prédomine dun côté.
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L'état vertigineux est très prononcé, le malade a l'impression de voir tous les objets tourner autour de lui.
Bien que les mouvements isolés des membres soient conservés, la marche et la station verticale sont profondément modifiées ; au début, le malaüe peut marcher en éloignant ses pieds l’un de lPautre et en prenant point d'appui sur les objets environnants ; ensuite l’astasie vient s'ajouter à l’abasie et le malade ne peut plus se tenir debout, il tombe en avant (obs. IT).
Il est rare de trouver les autres signes de la série cérébelleuse très accusés, l’hypermétrie est légère, l’hypotonie existe généralement du même côté que la lésion.
Le nystagmus a été signalé (HALPHEN et SALOMON), mais il manquait dans notre observation IT, où la position extrême du regard latéral déterminait un état nauséeux.
Dans certains cas, les troubles cérébelleux sont bilatéraux, les deux nerfs trijumeaux sont atteints, on peut soupçonner la présence d’une collection située non pas à la surface d’un hémisphère cérébelleux, mais dans la région préponto-cérébelleuse ; mais ce n’est jamais un diagnostic que l’on peut affirmer sans réserve ; car dans une lésion d’un carrefour nerveux aussi important, ce n’est pas la pauvreté du tableau clinique, qui rend la conelusion difficile, mais au contraire l’abondance des symptômes, d’interprétation souvent délicate.
D'ailleurs, dans cette localisation comme dans les trois premières, il suffit que l’existence en soit connue pour conduire le chirurgien à une exploration méthodique sous-dure-mérienne de la fosse cérébrale postérieure et au cours de cette vérification des différentes parois, on aura quelquefois la surprise de faire éclater
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avec le décolleur une poche importante de liquide céphalo-rachidien (obs. IT), c'est pourquoi il faut absolument rejeter l’exploration aveugle de la substance cérébelleuse au travers d’une dure-mère intacte (EAGLETON).
E. FORME LATÉRO-BULBAIRE.
Il peut exister enfin des enkystements qui choisissent comme lieu d'élection la face latérale du bulbe ; leur constitution se fait de façon variable suivant le processus en cause, mais ce qui les caractérise essentiellement, en plus des grands accidents hypertensifs et cérébelleux, c’est la participation des derniers nerfs craniens au complexus symptomatique.
La figure de l'observation [ nous montre ce siège latéro-bulbaire de l’enkystement et l’histoire du malade présentait cette particularité qu’il y avait en outre une paralysie atrophique unilatérale du spinal et des muscles de la nuque.
De plus la limitation des mouvements de latéralité de la tête étaient beaucoup plus accusés d’un côté que de l’autre. Il y avait eu aussi au début des phénomènes de torticolis excessivement violent.
