ODE
Acuité visuelle — 1 faible sans correction.
Hypermétropie de +1, dioptrie 50.
Réactions pupillaires normales.
Fond de l’œil: le segment interne de la papille est pâle, les artères sont plus grêles qu’à gauche (un peu de flou sur le bord temporal).
Champ visuel : Hémianopsie latérale droite, à peu près complète (v. fig.).
Acuité visuelle = 0,5 faible sans correction. Hypermétropie de +3 dioptries.
Réactions pupillaires normales.
Fond de l’œil normal.
Hémianopsie latérale homonyme incomplète sous forme de quadrant inférieur droit (v. fig).
Il est difficile d’affirmer le siège de la lésion:
Tumeur cérébelleuse qui comprime la face inférieure du lobe occipital? |
Ou tumeur du lobe occipital qui comprime le cervelet?
De même ne peut-on se prononcer sur la nature de la lésion: la syphilis peut être éliminée en raison des réactions humorales négatives et de l’échec du traitement spécifique. Seule, l'intervention exploratrice pourrait permettre de dire s’il s’agit d’un tubercule, d’un gliome ou d’un kyste méningé de la base.
La trépanation décompressive n’est pas envisagée, car il.n’y a pas de stase papillaire nette; on se propose d’y recourir dans un mois, s’il n’y a pas d’amélioration et d’y associer la radiothérapie pénétrante.
On ordonne actuellement:
Deux injections intra-musculaires de 1 cc. de Lipiodol par semaine en surveillant la tolérance à l'iode et les réactions thermiques.
Le 30 juillet 1926 : Meilleur état général : a grossi de 2 k. 600.
L’incoordination motrice diminue.
Le champ visuel semble s’être agrandi,
= Alt —
On élimine alors le diagnostic de gliome, mais on hésite encore entre un tubercule susceptible de régresser ou un kyste méningé séreux de la base.
Le 18 août 1926 : Nette amélioration.
Le malade marche correctement, peut aller seul sans tomber. ;
Se sert maintenant de la main droite pour manger.
A engraissé de 4 kgs.
Retour de l’appétit.
Disparition des vertiges. Pas de céphalée.
Examen objectif : La démarche accuse encore une légère asymétrie ; légère raideur dans les membres du côté droit.
Les réflexes tendineux sont nettement exagérés aux membres supérieurs et aux membres inférieurs.
Pas d’adiadococinésie nette.
Légère incoordination dans les mouvements de la main (doigt au nez).
La vision se serait améliorée.
Examen oculaire (D' Dupuy D’UBy) :
OCD*
Acuité — 1 sans correction.
Papille légèrement décolorée.
Champ visuel élargi dans la moitié droite (v. fig.).
OMG Acuité — 0,6 faible sans correction.
Même aspect ophtalmoscopique.
Champ visuel élargi dans le quadrant inférieur droit
(v. fig.).
On décide de rejeter l’intervention et de faire une nouvelle série de Lipiodol.
Le 9 juitlet 1927 :
Amélioration continue.
Pas de troubles de la vue.
Plus de maux de tête.
Légère incoordination persistant à droite, à peine apparente dans la marche surveillée. Légère incoordination aux mouvements d’épreuve.
Adiadococinésie. (
Plus de modification des réflexes tendineux.
Réflexes cutanés normaux.
Pas de signe de Romberg.
Pas de nystagmus,
Garde une légère maladresse des mouvements du côté droit.
Ecriture difficile.
Le malade est perdu de vue.
Malgré l'absence de vérification, nous avons eru devoir ajouter cette observation purement clinique.
Même sur ce terrain, elle est encore incomplète et passible de quelque critique à ce titre.
Il s’agit d’un malade venu de loin, qui n’a pu être hospitalisé pour observation et pour lequel on à dû se contenter de quelques examens faits au cours d’une consultation.
Toutefois la précision de certains signes objectifs comme l’incoordination motrice, les variations du champ visuel, la stase papillaire, indiquent un processus intéressant la région postérieure de la boîte cranienne.
Il est curieux de voir un jeune homme faire rapidement des signes d’hypertension intra-cranienne avec baisse de l’acuité visuelle et stase papillaire,
À un moment donné, la symptomatologie se précise, on voit apparaître une hémi-incoordination, en même temps qu’une hémianopsie homonyme bilatérale. On peut craindre . une tumeur de la région postérieure du cerveau, puis, voici que tout régresse et qu’au bout de deux ans, tout est presque rentré dans l’ordre.
C'est bien là, nous semble-t-il, l’histoire d’une méningite séreuse hypertensive à localisation cérébelleuse.
