L — CONTRE-INDICATIONS GÉNÉRALES ARE

Les contre-indications absolues de toute opération ankylosante dans le mal de, Pott, sont lés mêmes que celles de toute intervention chirurgicale. C’est d'abord, | par ce qu'elle évolue souvent en mème temps que le

mal dé Pott, la tuberculose pulmonaire. Toute lésion

pulmogaire grave non susceptible de guérir doit interdire l'opération auky losante, S'il s'agit de tuberculose pulmonaire au début où peu avancée, guérissable donc, le problème est plus difficile à résoudre. Il est évident que le pottique, pourvu pendant deux et trois ans d’un corset de Sayre et obligé de garder le lit, sera le plus souvent, en dehors bien entendu des milieux spécialement organisés, dans des conditions déplorables pour

traiter sa tuberculose pulmonaire. Opéré, en réduisant

au minimum létemps d'immobilisation, il pourra prendre

TAbMEMOnE lé genre de vie qui contribuera le mieux à la guérison de son poumon.

Là, une objection peut se poser : le fait de l’intervention né hâtera-t-il pas l’évolution d’une chose restée jusque- -là éncore bénigne ? Une tuberculose torpide ne sera-t-elle pas transformée en tuberculose à marche rapide ? Le malade “de l'observation X présentait au moment de son opération des lésions pulmonaires peu

marquées ; il est mort deux ans après de tuberculose

pulmonaire. Il est difficile de savoir si l'opération a hâté

l'évolution de la lésion, en tout cas, nous ne le croyons

pas.

Lés tuberculoses multiples, avec mauvais état géné-

ral du sujet, interdisent également l'intervention. Localement, le mauvais état de la peau, soit eschar-

rification, soit fistule, soit même tout simplement acné, sont autant de contre-indications, car il faut éviter toute cause possible d'infection qui entrainerait la suppura-

tion et, peut-être; l'élimination totale ou partielle du greffon. De même dans les maux de Pott postérieurs, il. vaudra mieux ne pas intervenir, de crainte de trans-

former un foyer fermé en abcès fistulé et par suite

probablement infecté secondairement.

1 IL. — JInpicarTions.

Mais quels sont donc les malades qui peuvent bénéficier: du greffon ? Pour résoudre cette question, il faut