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l'envisager sous différentes faces, et nous nous borne-

rons à discuter les trois points suivants : à quelle

période du mal de Pott faut-il intervenir ? qui fautil opérer ? adultes ? enfants? les complications du mal de Pott : abcès, gibbosité, paraplégie doivent-elles interdire la greffe ?

10 Indications suivant la période d'évolution dumal de

Pott. — Là, trois opinions très différentes. Pour les uns,

il faut opérer tout mal de Pott au début et l’opérer le

plus tôt possible. Pour d’autres, et beaucoup d'orthopé-

distes se rangent dans cette catégorie, l'opération ankylosante n'aura comme seul avantage que de consolider un résullat acquis par l’orthopédie. Pour les derniers enfin, l'opération pourra être pratiquée à n'importe quelle période de l’évolution, du moment qu'il n’y a

pas de grosses contre-indications. PA A La plupart des malades de nos observations ont été opérés à une période plutôt précoce de l’évolution de.

leur mal de Pott. C'est ainsi que sur 34 opérés, 22 ont subi leur opération dans la première année qui a suivi le début de leur lésion ; 8 dans le cours de la deuxième année ; 3 au bout de trois ans ou plus. Or, nous avons la conviction que plus l'opération est proche de la période initiale de la lésion, meilleur est le résultat, et plus rapidement il est acquis.

D'abord chez un sujet pris tout à fait au début, l’opéralion ankylosante prévient presque à coup sûr la gib-

bosité. Si en effet, il n’y a pas de déformation appré-

ciable, siles lésions des corps vertébraux sont assez minimes pour qu'il ne se soit pas produit d' écrasement

d'une vertèbre, linmobilisation absolue créée par le cal qui se forme rapidement, la colonne vertébrale étant maintenue pendant loute cette période par un corset de Sayre laissé en place un temps suffisant, doit empêcher Ja gibbosité. Pourquoi ce cal osseux, formé en plusieurs mois, serait-il moins résistant que le cal d’une fracture de jambe, solide au bout de quarante-cinq jours? et qui dans la marche a tout le poids du corps à supporter Vis à ;

Un autre des avantages de la Are précoce est de diminuer la durée d'évolution du mal de Pott, en en limitant les lésions. Depuis longtemps en effet les ana- tomo-pathologistes sont d'accord sur les deux mécanismes de production de la carie vertébrale tuberculeuse agissant simultanément : l’ulcération tuberculeuse et l'ulcération compressive. Il est évident que déjà l’erthopédie aidée par la compression ouatée au niveau de la lésion arrivait à limiter cette ulcération compressive. Or, la méthode ankylosante arrive par la solidité de son cal à supprimer presque entièrement cette ulcération ‘compressive, en immobilisant complètement la colonne, céà quoi ne peut prétendre la méthode orthopédique. De la sorte la lésion tuberculeuse doit refroidir plus rapidement. Est-ce dire que sitôt la greffe faite la lésion sera arrêtée dans son évolution ? Non, et il sera très possible de constater dans les suites opératoires l’apparition d’un abcès ossifluent. Cet abcès n'a été constaté qu’ une fois chez un des opérés de M. Guillot, et nous avons déjà exposé les motifs probables de cet échec dans ce cas particulier. \

| J. Gauchet n FD