TRAITEMENT

Il est inutile d'exposer ici tous les traitements qui ont été essayés, avec succès d’ailleurs, dans les différents cas de métrites séniles observés jusqu'ici (voir observations).

Disons simplement que ce traitement doit remplir plusieurs conditions :

10 Dilatation de l’utérus pour l’évacuation du pus qu'il contient ;

20 Suppression de la muqueuse malade ;

30 Maintien de la béance utérine pour assurer la vacuité de l'organe.

40 Asséchement de l’utérus.

Il n’est pas toujours facile, on l’a vu, d'aborder un utérus atteint de métrite sénile pour le dilater. Le spéculum chemine difficilement dans un vagin étroit dont le fond présente des brides transversales qui devront parfois être sectionnées pour permettre de saisir à la pince un rudiment de col. Il ne saurait être question de dilater rapidement à la bougie métallique de Hégar le col atrophié et induré. Il est infiniment plus prudent de procéder lentement à la laminaire, perforée de préférence; en trois jours le résultat obtenu est suffisant pour permettre aisément le curettage.

Ce curettage doit être soigneux, méthodique et complet. La curette sera maniée très prudemment dans un utérus souvent friable et abrasera toute la muqueuse.

La dilatation obtenue devra être maintenue pendant quelques jours, soit par un tamponnement à la gaze iodoformée, soit de préférence par un drain rigide qui maintiendra la béance de l'organe.

L'asséchement utérin sera réalisé par des pansements quotidiens, badigeonnages à la teinture d’iode, à l’eau oxygénée, à la glycérine créosotée au 1 /4, instillations bi-hebdomadaires d’une solution de formol au 10€. Le traitement ne sera cessé qu'avec la disparition de l’écoulement, qui a lieu en général au bout d’un mois.

Lorsque, pour une raison quelconque (maladie cardiaque, atrophie considérable de la paroi utérine) le curettage ne pourra être pratiqué, on se contentera comme dans l’observation XX d’un simple drainage de la cavité utérine qui, accompagné de pansements vaginaux fréquemment répétés, donnera les meilleurs résultats.

Les récidives sont justiciables du même traitement, mais en cas d’échecs successifs ou dans les cas où le diagnostic est douteux, on pratiquera l’hystérectomie vaginale.