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BarraëLemy. — Syphilis tertiaire acquise ou héréditaire des organes génitaux internes de la femme, 1900. Épinal, p. 34.

Une jeune fille de 20 ans, de mœurs irréprochables, eut une gomme foudroyante de la jambe, sous l'influence d’une hérédosyphilis exclusivement paternelle jusque-là latente, Le traitement mercuriel intensif par les injections intra-fessières d’huile grise fut administré d’urgence et pour la première fois, Or, en même temps que Ja lésion cutanée guérissait, il y avait la disparition non seulement des divers maux de tête mal définis, jusque-là considérés comme de la céphalalgie de croissance, et, dans d’autres cas comme de la sinusite, mais encore de la dysménorrhée et des pertes rouges durant systématiquement huit jours avec caillots les plus débilitants et contre lesquelles tout autre traitement médical, hydrothérapie, toniques variés, ergot

de seigle, quinine, fer, efc., avait complètement échoué. /

P..Q. Srixerr. La sifilide lardiva uterina. Archivio Italiano di ginecologia Napoli, 1900, p. 571.

Ma première observation remonte à octobre 1895. IL s’agissait d’une femme de 55 ans qui m'a été présentée par un confrère, avec un diagnostic du cancer du corps. La malade avait eu cinq grossesses menées à terme et une grossesse interrompue à six mois. Elle a contracté la syphilis à 41 ans, et quatre ans après elle présenta une périostite gommeuse et des gommes dans les différentes parties du corps.

En janvier 1894, la malade a vu apparaître après neuf ans

d'aménorrhée, un écoulement séreux d’une odeur infecte se

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répétant avec des intervalles pour devenir persistant, enfin un mois après elle a présenté des métrorragies abondantes.

Voilà ce qui résulte de mon examen gynécologique: corps de l'utérus légèrementaugmenté de volume, de consistance fibreuse, en antéversion, indolore et mobile. Le cathétérisme intra-

utérin révèle un épaississement anfractueux de la muqueuse.

Cette exploration n’a pas donné du sang. La malade a été soumise au traitement spécifique qui a donné un bon et persis-

tant résultat.

La deuxième observation est encore plus importante.

La malade est une femme de 57 ans, multipare aménorrhéique depuis quatre ans. 7 grossesses menées à terme et une à 8 mois. À 36 ans contracte la syphilis du mamelon, contaminé par son enfant qui est devenu syphilitique chez la nourrice. Elle se traita seulement pendant la première année. A la suite d’un coït la malade fut prise d’une métrorragie. Depuis lors elle a présenté des pertes sanguines alternatives avec la leucorchée d’un mauvais aspect et d’une odeur nauséabonde.

Elle a commencé à dépérir rapidement sans accuser de doueurs d’aucune nature. En février de 1897 elle était examinée par un de nos accoucheurs qui porta le diagnostic de carcinome ulcéré du museau de tanche se propageant dans la cavité utérine ; utérus immobile « inopérable ».

Au mois de mars j'ai examiné la malade. A l’examen gynécologique on constate sur la paroi postérieure du vagin deux nodosités limitées dures, de la grosseur d’une noisette ; sous la lèvres postérieure du col j'ai trouvé une infiltration dure avec ulcération profonde à bords durs et taillés. Le col était immo-

bile à cause des adhérences qu’il a contractées avec la paroi

postérieure. Le corps est petit et atrophié. Durant l'exploration la malade n'a pas perdu de sang. J'ai formulé le diagnostic du cancer du col de l'utérus et du vagin inopérable avec des réserves toutefois que la lésion observée peut être de nature syphilitique et en présence de contre-indication d’une intervention opératoire quelconque j’ai consenti à recourir au traitement spécifique à titre d’épreuve,

Pendant un mois de traitement la malade fut observée par moi.

Ma surprise fat grande quand j'ai constaté une amélioration notable de l’infiltration vaginale et utérine. Pour confirmer mieux le diagnostic résultant d’un résultat thérapeutique inespéré j'ai excité une partie du col avec l’ulcération. L’examen histologique a démontré la présence d’un tissu néoformé et infiltré avec des granulations gommeuses dans une phase dégénérative.

La malade a continué le traitement mixte. Son état général s’améliorait de plus en plus. Localement deux mois après elle a eu une rétraction cicatricielle déformante du vagin et du col. Quelques mois après la patiente a manifesté les symptômes de syphilis cérébrale. Elle perdit d’abord la parole, ensuite elle a été frappée d'une hémiplégie droite.

Elle dépérit rapidement et mourut un an après mon obser-

vation.

Épicrise. — Ces deux cas ne laissent aucun doute sur la nature du processus. Les antécédents des malades, marche de la lésion, ses caractères macroscopiques et enfin le ceritérium thérapeutique fait lever le moindre doute sur la nature syphilitique de l’infiltration exul-

cérée de la muqueuse utérine et du museau de tanche.

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E. D... 38 ans, mariée multipare. Curettée dans ma « Casa di Salute »,en septembre 1895 pour une « endométrite hémorragique ». Û

Après avoir enlevé la muqueuse utérine on à constaté seulement une légère hyperplasie glandulaire.

Voici ses antécédents : Mère morte d’une maladie du foie. Malade s’est toujours bien portée.

Plusieurs fausses couches après le mariage.

Le mari eut la syphilis et il fut soumis au traitement spéci-fique.

Devenue enceinte sitôt après le mariage elle a pu mener à terme la grossesse grâce au traitement spécifique.

L'enfant est mort quelques jours après la naissance. Deux autres grossesses à terme. Un enfant est mort quelques mois après, l’autre est chétif et maladif.

A la suite des fausses couches les règles sont devenues ménorragiques. Malgré le traitement médical pendant deux ans, les menstruations n’ont pas cessé d’être extrêmement abondantes durant pendant dix à seize jours.

A l'examen gynécologique j’ai trouvé l’utérus peu augmenté de volume, de coloration congestive et légèrement abaissé avec une forte antéversion. Les annexes sont palpables mais indolores ; J'ai pratiqué un curettage dont elle s’est bien trouvée pendant trois mois. Depuis peu à peu les ménorragies d’abord et métrorragies ensuite ont recommencé. J'ai soumis la malade aux injections d’ergotine, à la médication astringente intra-utérine. Tout fut inutile. La malade a fait une cure aux bains de Castellamare.

Les ménorragies se répétaient toujours et on a commencé à

discuter l’opportunité d’une hystérectomie quand me souvenant

te du résultat thérapeutique obtenu chez la malade dont l’histoire fait le sujet de l’observation n° 2, j'ai eu l’idée de soumettre cette dame au traitement mixte iodo-mercuriel. Trois mois après les règles toujours un peu abondantes ont êté d’abord régularisées comme durée (4 jours). À Actuellement la malade a 44 ans et ses règles sont tout ce

qu’il y a de plus régulier.

GC. C...,35 ans, habitant à Naples, multipare, ne présente aucun antécédent héréditaire et personnel. Toujours bien réglée jusqu’à l’époque de son mariage (17 ans), quand elle fut contaminée par la syphilis, par son mari. Elle eut cinq grossesses, toutes interrompues au septième mois.

Il y a trois ans, elle a souffert d'une longue maladie avec des localisations sur les différentes régions du corps (os, genou gauche, coude droit) avec douleurs et suppurations. Elle fut soignée par le professeur De Amicis. La malade a fait pendant plusieurs années la cure iodo-mercurique.

La maladie actuelle consiste dans une ménorragie profuse qui a commencé il y a environ trois ans.

D’abord les règles ont été de petite durée et peu abondantes. Peu à peu elles sont devenues très fréquentes, à tel point que la patiente restait sans perdre quelques jours seulement pendant le mois,

Il est à remarquer que quand le sang devenait moins abondant, le coït, la défécation, une promenade en voiture, et n’importe quel effort, faisaient reparaître le sang.

Le sang est d’une couleur noir verdâtre et d’une odeur infecte. |

L'examen gynécologique a fait constater : utérus augmenté

0e de volume en antéversion un peu exagérée. Rien sur le museau de tanche, sauf la consistance dure et scléreuse des tissus. Le cathétérisme intra-ulérin révèle seulement une fragilité de la muqueuse utérine. Les annexes sont accessibles, mais indolores.

J’ai fait le diagnostic d’endométrite à type hémorragique, et Jai conseillé le curettage. Sur la muqueuse enlevée j'ai rien trouvé d’anormal, Pendant quatre mois, après le curettage, la malade se portait bien. Les règles étaient peu abondantes et reprenant à des époques régulières. Ultérieurement elles sont devenues de nouveau abondantes et fréquentes, elle a commencé à perdre après un effort quelconque et après le coït.

Consulté cette fois sur l’opportunité de recourir à un nouveau curettage j’ai conseillé l’hystéroctomie.

Étant donné qu'avant de venir me consulter la malade présentait dans le cul-de-sac gauche une petite tumeur qui était considérée par le professeur De Amicis comme une gomme syphilitique, avant de recourir à l'opération j'ai conseillé le traitement antisyphiltique.

La malade l’a fait avec succès. Les menstruations se sont régularisées comme époques, durée et quantité du sang. .

Le sang était toujours noir et d’une odeur pénétrante.

A. P.., 39 ans, opérée pour un kystome de l'ovaire gauche en 1898. Après le mariage fut contaminée par la syphilis.

Vient cousulter deux ans après l’opération pour des métrorragies qui durent déjà plus d’un mois. À l’examen on note l’utérus petit en antéversion ; rien dans la fosse iliaque. Annexe superficiellement sain. On prescrit le traitement iodo-mercuriel, disparition des métrorragies et régularisation des règles au

bout d’un mois.