RACE

M. C..., habitant Naples, 58 ans, multipare.

Deux ans après le mariage a eu la syphilis.

Avant la contagion avait une grossesse,

Ensuite sept fausses couches en quinze ans.

Ménopause à 44 ans.

Il y a environ huit mois que la maladie actuelle a commencé. Pendant trois mois elle a eu un écoulement leucorrhéique d’une odeur nauséabonde, ensuite sont venues les hémorragies.

Les pertes sanguines se répétaient avec des intervalles de huit à quinze jours.

Examinant la malade en décembre 1897 je n’ai pas trouvé latrophie sénile des lèvres, ni du col et du corps utérin. Rien dans les annexes, En l’absence de diagnostic j'ai pratiqué un curettage. J’ai amené seulement les détritus de la muqueuse. J'ai soumis la malade au traitement iodo-mercuriel. Elle s’en trouva bien pendant six mois. Un jour elle fut prise, à la suite d’un effort, d’une perte sanguine qui dura deux jours. De nouveau, traitement mixte. Depuis ce moment elle n’eut pas d’autres récidives. J’ai revu la malade il y a quelques mois, elle se

portait bien.

C. N.., habitant Santa Agata dei Goti, 59 ans, a eu la syphilis tout de suite après le mariage. Elle eut ensuite une série interminable de fausses couches. Ménopause à 47 ans. A peu prés un an après la ménopause elle avait des pertes rougeâtres qui se répétaient à longs intervalles. Il y a un an Ja malade a vu apparaître les hémorragie intercurrentes et subites alternant

avec un écoulement séreux d’une odeur pénétrante et rance,

Débilité et pâleur.

J'examine la malade en mars 1898. J'ai trouvé l’utérus petit et fibreux ; annexes normaux.

L'explorationde lacavité utérine fut toute négative. La malade sort de l'hôpital avec une prescription du traitement 1odo-mercurique. Depuis ce moment elle se porte bien. En juillet de l’année dernière la malade avait une perte séro-sanguinolente et vient pour se faire examiner.

Rien de nouveau. J’ai prescrit de nouveau le traitement

mixte.

C..., habitant Capua, 57 ans, syphilitique depuis l’âge de 39 ans. Avant d’être contaminée avait six grossesses à terme. Ménopause à 43 ans. Depuis deux ans, elle présente un écoulement leucorrhéique, fétide et depuis sept mois suintement sanguinolent alternant avec des hémorragies modérées. Cachexie et débilité.

Examinée en septembre 1899. Rien d’appréciable à l'examen des organes genitaux internes, sinon une atrophie marquée des lèvres du col et du corps utérin. J'ai prescrit le traitement iodomercuriel qui fut suivi pendant cinq mois. Deptis deux mois disparition de pertes sanguinolentes, Au cours de l’année, le

traitement fut répété. Actuellement bien portante.

Cas de date te Il s'agissait d’une malade de 63 ans dont l’histoire fut rapportée par le D' Parmenide Ricci. Elle avait eu plusieurs filles. Les antécédents syphilitiques sont douteux, bien qu’on retrouve quelques signes (chute de cheveux). Ménopause à 45 ans. Au mois de juillet 1900, elle a eu une perte sanguine qui se continua deux mois environ. Ca-

chexie. Fut examinée à la fin de septembre et j'ai constaté

as reel

l’atrophie des lèvres, du col et légère augmentation du corps. Rien aux annexes. Le sondage intra-utérin ne m’a rien révélé de spécial. Soumise au traitement iodo-mercuriel, elle a vu disparaître les hémorragies depuis quatre jours. Au commencement

de décembre, les pertes ont apparu et ont de nouveau disparu

sous l'influence du traitement spécifique.

Épicrise. — Sur ces sept observations nous avons trois femmes en pleine vie congénitale (38 à 40 ans), quatre qui sont au-dessus de cet âge (52 à 63 ans).

Dans tous les cas la contagion syphilitique ne fait pas de doute.

Chez les femmes réglées on trouve plusieurs fausses couches et la maladie se caractérise surtout avant tout par les hémorragies et ménorragies de plus en plus fréquentes et abondantes. L’utérus se présente hypertrophié, uniformément augmenté de volume. La muqueuse utérine ne révèle aucune lésion glandulaire. L’examen des annexes est négatif. Le curettage ne donne qu'une amélioration passagère. |

Le traitement spécifique réussit toujours,

Chez les femmes à la ménopause la maladie se manifeste par une perte subite sanguine et leucorrhéique. La métrorragie n’a pas pris de caractère alarmant dans aucun de ces quatre cas.

On constate une cachexie et faiblesse concomitantes. A l’examen on note l’atrophie sénile du col du corps et des lèvres. La cure spécifique apporte une amélioration dans les symptômes locaux et généraux.

Dans la dernière observation, la seule où la syphilis Goldenstein 6

était douteuse, l’hémorragie qui a duré soixante jours environ a disparu au bout de quatre jours. L'observaion est de date trop récente pour qu’on puisse considérer la malade comme guérie, quoique le fait même de l’hémorragie disparaissant avec l’institution du traite-

ment ait une grande importance.

Paur Perir. Semaine gynécologique, 1901, p. 20.

Il s’agit d’une femme chez laquelle le traitement spécial n’avait été institué qu’en pleine période d’accidents tertiaires assez graves. Cette femme présentait des métrorragies quasi-continues et parfois très abondantes. À un premier curettage, j'enlevai une muqueuse qui pouvait passer pour fongueuse. Mais les hémorragles s'étant renouvelées après un assez court répit, un second curettage n’amena aucune sorte de fongosité. L’utérus était de petit volume comme c’est l’ordinaire chez les femmes obèses (et celle-ci l'était à l'extrême), probablement aussi du fait de l’infection syphilitique elle-même; il n’y avait ni dans le petit bassin, ni ailleurs, aucune lésion pouvant expliquer ces pertes. Le traitement spécifique resta sans résultat, peut-être par défaut d’intensité, peut-être aussi parce que les lésions étaient arrivées à un degré trop avancé. La malade fut perdue de vue alors que

l’hystérectomie allait lui être proposée.

Taéorore Monisani. Contributo alla conoscenza della siffilide ulerina lardiva archivio di ostetrica et ginecologia, 1901, DZ Maria S... de Villaricca, 40 ans, vient me consulter pour une

grave hémorragie. Les premières règles ont apparu à l’âge

de 12 ans, toujours régulières, se succédant à intervalles intermenstruels normaux. N’a jamais présenté de pertes blanches. Mariée à 20 ans. Deux ans aprèselle fut contaminée par une Sy philis provenant de son mari, Ce dernier était déjà en traitement depuis quelques temps. La première grossesse à 23 ans, nterrompue à 7 mois. Extraction d’un fœtus mort. Elle a eu encore sept grossesses qui se sont passées d’une manière analogue. Suites de couches normales.

Les règles ont toujours été normales, comme durée, quantité et intervalles.

Il y a trois ans les règles ont commencé à devenir irrégulières comme quantité et peu à peu, dans l’espace d’une année, elles ont pris le caractère de vrais ménorragies avec une durée variable de sept à dix jours.

Il n’y avait pas de pertes sanguines entre les intervalles. La malade à cette époque a subi un curettage sur l’avis d’un spécialiste qu’elle a consulté.

A la suite de ce curettage la malade eut de l’aménorrhée qui dura trois mois, au point de faire croire à une guérison. Quatre mois après l'intervention les pertes rouges ont recommencé et c’est pour ces pertes que la malade est venue me consulter. J’ai trouvé une femme pâle, se tenant à peine debout.

Les organes thoraco-abdominaux sont normaux. Polÿadénite cervicale latérale et bi-inguinale. Ganglions épitrochléens per ceptibles. |

A la palpation de la région hypogastrique, rien d’anormal, le fond de l’utérus perceptible avec difficulté.

Au toucher combiné avec la palpation, on note: col légèrement augmenté de volume, de consistance un peu plus résistante

que physiologiquement, longueur presque normale. Le museau

de tanche regarde en avant et légèrement en haut, et présente un contour inégal et une rainure, vestige d'anciennes déchirures.

Corps de l’utérus augmenté de volume en rétroversion et de forme globuleuse.

L’exploration recto-abdominale confirme le résultat de la précédente exploration quant à la position de l'utérus. On peut reconnaître que la paramétrium est libre et que les ligaments larges ont conservé leur élasticité normale. Hystéromètre montre 7 cm. 1/2. La cavité est à concavité postérieure.

Pendant l’examen la malade a perdu un peu de sang.

L’absence de lésions des annexes et l’apparence de l'utérus m'ont fait penser à l’existence d’une endométrite ou d’un cancer au commencement du corps utérin.

Il fut jugé nécessaire de recourir à un curettage dont les produits furent soumis à l'examen histologique avec un résultat négatif au point de vue tumeur maligne.

Malgré l'intervention les hémorragies sont revenues au bout de quinze jours en quantité toutefois moindre qu’avant. Quatre mois après la malade est venue me consulter de nouveau pour des'pertes.

Hystérectomie après laquelle la malade était guérie.

Epicrise. — Tout en supposant la nature syphilitique des hémorragies l’auteur n’a pas jugé nécessaire de soumettre la malade au traitement spécifique.

Wassizierr, chirurgien de l'hôpital de Saint-Cloud. Essai cliniquesur les salpingites syphilitiques.« Bulletin annuel de la Sociélé médicale du IX* arrondissement », 1904. Tome XXI, séance du 9 juin, p. 143.

Mxe S... vient me consulter parce qu’elle éprouve depuis plu-

sieurs mois des douleurs dans le bas-ventre et parce que ses