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Eu ane règles, devenues plus abondantes qu’autrefois, se montrent aussi à intervalles très rapprochés.

Agée de 70 ans elle n’a fait aucune maladie jusqu'à son mariage, Elle a accouché à 21 ans d’une fille encore vivante et se portant. bien ; elle n’a pas eu de fausse couche. A l’âge de 98 ans, elle a eu, dit-elle de l’eczéma, qui a disparu en deux mois.

Depuis elle s’est toujours bien portée jusqu’au mois de janvier 1896, époque à laquelle elle s’aperçut de légères douleurs dans le côté droit du bas-ventre. Ces douleurs, très peu fortes, duraient deux ou trois jours, puis disparaissaient pour quinze Jours ou trois semaines pour se reproduire, durer alors plus longtemps avec plus d’acuité et disparaître à nouveau, mais pour un

temps moindre que la fois précédente.

Aïnsi les douleurs augmentaient de durée, d'intensité, en même temps que l'intervalle de deux crises devenait plus court.

Au bout de trois mois, en avril 1896, des douleurs sourdes se firent sentir dans le côté gauche et affectèrent la même marche que celles du côté droit, si bien qu'à la fin de juillet 1896, les douleurs devinrent continues avec exacerbations de plus en plus fréquentes. Elfes ne s’accompagnaient ni de ballonnement du ventre, ni de nausées, ni de vomissements. Il y avait perte de l'appétit, amaigrissement peu prononcé, accompagné d’une tris= tesse invincible.

Les douleurs étaient, point à remarquer, plus intenses lanuit et interrompaient fréquemment le sommeil, Les mictions ne sont pas plus fréquentes que d’habitude, les urines sont normales ; il y a constipation habituelle cédant facilement à lemploi des lavements glycérinés. Les règles sont devenues très fréquentes et très abondantes, Elles étaient encore normales en

décembre 1895

— Je

M ais en janvier 1896 elles avancèrent de cinq jours ; en février de huit jours et durèrent huit jours au lieu de cinq; en mars l'avance fut de dix jours, la durée de huit jours; en avril et mai, avance de douze jours et durée de huit jours ; en juin, avance de quinze jours et durée de dix jours.

C'est à ce moment que la malade vint me consulter ; après avoir recueilli les renseignements qui précèdent, j’examinai la patiente. Le palper abdominal profond fait découvrir une région sensible douloureuse sans grande intensité, correspondant aux annexes de chaque côté; cependant je ne sens aucune masse anormale, le ventre est souple, non ballonné.

Au palper superficiel, je découvre plusieurs points douloureux, au niveau de l’orifice externe du canal inguinal sur le bord externe du grand droit à trois travers de doigt au-dessus du pubis, sur le trajet de l’artère fémorale, et cela des deux côtés, mais les points sont plus douloureux à droite qu'à gauche.

Au toucher col et utérus normaux; des mouvements légers imprimés à l’utérus, provoquent de légères douleurs; mais l’ex- ploration des culs-de-sac latéraux provoquent une douleur vive, alors que le doigt n’a pas encore atteint les annexes. De même sur la paroi latérale du vagin, le doigt provoque de la douleur au niveau de l’artère vaginale que l’on sent battre.

Plus profondément, le doigt, avec l'aide du palper abdominal, trouve une trompe petite, du volume du petit doigt au plus, assez dure pour être nettement sentie et douloureuse. Les deux ovaires sont également douloureux. Mais le maximum de k douleur siège immédiatement en contact avec le cul-de sac vaginal et sur le bord de l’utérus. J’insiste particulièrement sur ces points dont l’importance m'avait échappé, en ce qui con-

cerne le diagnostic, mais dont l'existence m’avait frappé.

nie NES

Je trouvai done ceci : lésions bilatérales, peu prononcées, sur les trompes, avec points douloureux à siège précis, plus douloureux que les trompes elles-mêmes.

Je fis le diagnostic global d’annexite double, mais en gardant une impression de quelque chose non vu. La malade fut mise au repos complet et aux injections très chaudes.

A la fin de juillet, l’état ne s’améliorant pas du tout et la malade réclamant une opération, je pratique la laparotomie, au domicile de la malade, avec l’assistance de mes amis, les D Durand et Ouvrier de Paris.

Incision de 7 centimètres sur la ligne médiane, la main va chercher la trompe droite etl’amène facilement au dehors. L’aspect de l’organe est absolument insolite; ce qui frappe immédiatement c’est la couleur bleu indigo de la trompe, un peu moins grosse que le petit doigt et dure. L’ovaire présente à la surface de nombreuses bosselures kystiques.La trompe est enlevée après la ligature du pédicule à la soie plate.

L’organe gauche présente lamême coloration bleue etla même consistance. Ablation et ligature à la soie.

La malade se leva à partir du sixième jour, et, le quinzième jour, vint me voir chez moi.

Le résultat ne fut pas aussi complet qu’on aurait pu l’attendre. Des douleurs légères se montrèrent encore surtout la nuit; et il yeut, le vingt et unième jour, une réapparition des règles.

L'examen démontra que les points douloureux précédemment indiqués existaient toujours ; mais la douleur était provoquée par la pression et n’existait pas spontanément. Ces points siégéaient sur le trajet des artères fémorales, épigastriques, utérines et vaginales. Rapprochant les symptômes d’artérite, du fait

de la coloration bleue des trompes et des renseignements que

L'ege

me donna Mxe S..., sur une maladie qu'avait eue son mari, quinze ans auparavant; Je soupçonnai l'existence d’une syphilis méconnue, ayant produit des altérations salpingiennes, je fis venir le mari et appris qu’en effet il avait eu autrefois la sÿphilis. Dès lors il ne me parut pas douteux que je m'étais trouvé en présence d’un cas de salpingite syphilitique.

Me S... fut soumise au traitement spécifique qui fit disparaître complètement les douleurs spontanées et les douleurs

provoquées en moins de trois semaines.

M’ L..., âgée de 38 ans, ressentait des douleurs sourdes intermittentes, dans le bas-ventre, des deux côtés.

Accouchée, à 23 ans, d’un enfant mort; à 26 ans, d’un enfant actuellement vivant, mais chétif, elle a eu, à 29 ans et à 32 ans, deux fausses couches.

Elle s’est toujours bien portée, sauf que dans les premiers temps de son mariage, elle avait de fréquents maux de gorge. Au mois de mai 1898 Me L... commença à souffrir dans Île côté gauche du bas-ventre, d’abord d’une façon intermittente les douleurs durant trois ou quatre jours et cessant ensuite pendant huit jours, puis à intervalles plus rapprochés, avec une durée plus grande et une intensité plus considérable,

Au mois d'août 1898, le côté droit se prend à son tour et les douleurs suivent la même marche que celles du côté gauche. Les règles augmentèrent de fréquence et d’abondance si bien qu’en octobre, elles reparurent deux fois et durèrent chaque fois dix jours au lieu de quatre.

Appétit amoindri, pas d’amaigrissement.

Constipation habituelle;mais pas de ballonnement du ventre

pas de nausées, pas de vomissements ; urines normales,

A l'examen superficiel du ventre, points douloureux provoqués à l’orifice externe du canal inguinal et sur le trajet des artè res épigastriques. Les fémorales sont également douloureuses à la pression.

Les régions annexielles sont sensibles au palper profond sans qu’on puisse délimiter une masse morbide quelconque.

Au toucher simple, utérus en forte antéversion, col normal.

Les mouvements imprimés à l’utérus provoquent une certaine douleur ; le cul-de-sac postérieur est libre, les culs-de-sacs latéraux sont douloureux ; tout à fait en avant, on sent l'ovaire également douloureux ainsi qu’un cordon dur, du volume d’un crayon. La malade, ayant gardé le lit depuis deux mois et ayant suivis sans résultat les traitements les plus divers, "réclamait une opération.

Le souvenir de mon premier cas me fit bien penser à la possibilité d’une salpingite sypbilitique; mais je ne m’attardai pas | à ce diagnostic, en raison de lisolement de mon premier cas. J’acceptai de pratiquer une laparotomie avec le secret espoir de retrouver des {rompes bleues. Je pris le mari à part et essayai d'obtenir quelques renseignements sur son état de santé antérieur, mais je ne pus avoir aucune indication sur l’existence de la syphilis.

La laparotomie fut donc pratiquée le 15 novembre 1898.

La trompe droite était bleue, mais la gauche était blanche, à peine rosée, dure, presque rigide et rectiligne, adhérente à la paroi abdominale, tandis que la droite était libre d’adhérences.

Me rapportant à mon premier cas, je laissai en place la

» trompe bieue et enlevai la gauche, décidé à soumettre la malade

au traitement spécifique aussitôt après la guérison opératoire