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manifestations syphilitiques primaires et secondaires qu’elle ne traita pas. Depuis deux ans elle a des règles très abondantes et quelquefois une hémorragie intermenstruelle. A l’examen gynécologique on trouve l’utérus grossi, le col tuméfé et déchiré, avec ectopie de la muqueuse qui est le siège d’une ulcération étendue. Le col est dur vers le cul-de-sac gauche qui a presque

disparu et qui est remplacé par une masse de tissu dur. La

cavité utérine a une longueur de 11 centimètres ; on ne sent

pas les ovaires. D'abord on avait fait le diagnostic de métrite et de dégénérescence du col avec des restes de phlegmon du ligament large ; on avait pratiqué un raclage profond non seulement de la cavité du corps et du col mais aussi de la vaste surface exulcérée du museau de tanche. La surface exulcérée ne se cicatrisa pas après le raclage, mais s’étendit et devint fongueuse ; les métrorragies continuèrent.

M. La Torre en rapprochant des antécédents la persistance des accidents et l’exulcération du col qui augmentait, soupçonna qu’il s’agissait d’une lésion spécifique et institua un traitement 1odo-mercuriel. A la suite de ce traitement les hémorragies cessèrent, l’exulcération se cicatrisa parfaitement et l’utérus diminua de volume.

La malade fut revue un an après et trouvée en parfait état de

santé.

VercaÈre, Congrès périodique de gynécologie, d’obstétrique et de pédiatrie, Rouen, avril 1904. Le Bulletin médical, p. 399,

La première malade était une femme de 35 ans ayant eu deux

fausses couches et qui présentait des métrorragies que son mé-

= 0e decin ne pouvait arrêter et pour lesquelles je fus appelé en consultation.

Je fus rapidement acculé au curettage qui fut suivi d’un mois d’arrêt. À ce moment les hémorragies reparurent. Je fus appelé au bout de huit jours et trouvaila malade dans un état tel que l’hystérectomie fut décidée pour le lendemain, Quand J'arrivai, la malade était mourante et elle succomba malgré la

transfusion faite de bras à bras, le mari s'étant offert pour cela,

La seconde âgée de 16 ans était entrée dans mon service pour syphilis secondaire. Elle fut prise d'hémorragie sans cause connue. Je dus la tamponner ; malade indocile elle défit le tamponnement, je recourus au curettage. Cinq Jours après elle mourrait d’hémorragie: À l’autopsie, il n’y avait aucune lésion

visible soit dans les ovaires, soit dans l’utérus. \

Épicrise. — Les deux observations de M. Verchère ne peuvent pas être considérées comme démonstratives en faveur de métrorragies syphilitiques. Elles ont un intérèt purement instructif en ce sens qu’on doit penser, chaque fois qu’on se trouve en présence de métrorragies rebelles ne cédant à aucun traitement, à l’origine syphilitique possible de ces métrorragies et agir promptement en appliquant le traitement spécifique. L’action positive ou négative de ce dernier tranchera la question. Quant aux métrorragies observées par M. Ver-

chère rien ne nous autorise de les imputer à lasyphilis.

Bou in Joue. Contribution à l’étude de la syphilis des trompes et des ovaires. Thèse de Paris, 1905.

Comp... 23 ans, entrée le 10 octobre 1898 à l'hôpital Cochin. Réglée à 11 ans 1/2, très abondamment, perd des caillots pendant huit jours et n’a en moyenne que quinze jours d’aménorrhée. Premier accouchement à terme, il y a six ans, suivi d’une légère infection.

Deuxième accouchement à sept mois, il y a cinq ans ; fausse

couche de quatre mois sans accident il y a six mois. Cette malade souffre du ventre depuis trois ans et a des métrorragies abondantes, Il y a deux ans, M. Hartmann lui fit, pour des métrorragies, deux curettages successifs et soupçonna une salpingite ; amélioration peu durable ; depuis lors augmentation de la fréquence et de la durée des règles. Depuis la fausse couche faite il y a six mois, aggravation de la douleur et des métrorragies et nécessité du repos au lit ; depuis deux mois, métrorragie de huit jours après huit jours d’intervalles, douleurs et pertes presque continuelles. L’examen ne révèle rien de bien appréciable ; l'indication opératoire est surtout tirée de la persistance des douleurs et des hémorragies, ces douleurs sont surtout vides la nuit. (Nous apprenons par un accident dela suite que la malade était syphilitique.) Hystérectomie vaginale le 22 octobre. Utérus sain, très légèrement augmenté de volume ; ovaires atrophiques du volume d’une noisette. Trompes saines, un peu rouges. Dans les jours suivants, ils se produisit une eschare fessière qui creusa profondément, prit tous les caractères d’une ulcération syphilitique et ne guérit que

par un traitement spécifique à l’iodure de potassium. Guérison

M gTe opératoire rapide, disparition immédiate de toutes les douleurs. La malade est revue plusieurs fois complètement guérie. Examen des pièces. — Ovaires petits, atrophiés, scléro-kystiques. Utérus volumineux présentant des lésions d’endopériarté-

rite et d’endopériphlébite,

Épicrise. — Cette observation serait à rapprocher de celles de M. Verchère, avec cette différence que dans le cas présent il s’agissait d’une femme notoirement syphilitique.

Il est intéressant à noter que l’hystérectomie a révélé des lésions d’endartérite et d’endophlébite, ce qui serait plutôt en faveur de l’origine syphilitique de troubles dont était atteinte cette femme. Ici nous pouvons supposer avec plus de droit et de conviction qu’on pourrait parfaitement éviter l’opération si on avait eu recours au traitement spécifique en temps opportun.

Mie Rogineau. Congrès périodique de gynécologie, d’obstétrique et de pédiatrie. Rouen, avril 1904. Le Bullelin médical; p. 399, 1904.

Il s’agit d'une femme de 36 ans, présentant des métrorragies cataméniales l’ayant conduite à la cachexie. L’interrogatoire de cette malade m’apprit qu’elle avait contracté la syphilis 1l y avait huit ans. Trois fausses couches, traitement insuffisant. Utérus gros, dur, empâtement périphérique. Sous l'influence du traitement spécifique nous finîmes par tirer la malade d'affaire, mais après les péripéties émouvantes.

L'histoire d’une deuxième est à peu près semblable. Là encore

Goldenstein 7

— :0ûree traitement insuffisant, tumeur utérine, sorte de pseudo-fibrome, métrorragies. La syphilis datait de quatorze ans, la malade était âgé de 45 ans.

Malgré la gravité de son état et l'abondance des hémorragies

la guérison s’obtint par le traitement spécifique.

rot Ménorragie des organes génitaux des nouveaunés du sexe féminin considérée comme phénomène pathologique. Un cas de colite et de la syphilis de l’utérus. Wratchebnaja gazela, 1904, n° 17, p. 505.

L'enfant est venue au monde le 15 février bien constituée et de poids normal. Asphyxie combattue avec succès, Rien d’anormal pendant les trois premiers jours.

Au quatrième jour survient une forte diarrhée et en même tem ps une hémorragie des organes génitaux. L’enfant perdait peu de sang mais d’une manière continue,

Le 20 février l’enfant a succombé.

A l’autopsie on constate la syphilis congénitale.

À l'examen macroscopique on constate une hyperhémie assez considérable du gros intestin et gonflement des ganglions mésentériques. Dans le fond de l’utérus on aperçoit des hémorragies.

L’examen microscopique a confirmé le diagnostic de la syphilis congénitale. On constate des hémorragies multiples sous la muqueuse de l'utérus. Dans plusieurs endroits la couche de l’épithélium est interrompue et le sang arrive dans la cavité utérine. On rencontre des hémorragies autour du capillaire de la couche musculaire, La muqueuse de l’utérus est infiltrée. Les veines à la limite dela couche musculaire sont très dilatées et bour-

rées d'éryhrocytes. Les artères présentent des modifications com-

ST munes aux endartérites chroniques. Par ci par là on trouve

de petites artères oblitérées.

Giovaxnt Francescninr, Ménorragie et métrorragie di origine syphilitica. La Clinica Ostetrica, 1905, v. VI, fase. 2, p. 47.

Malade âgée de 26 ans environ. La contagion syphilitique remonte à cinq ans. Trois fausses couches avec des fœtus morts et macérés au sixième et huitième mois. Elle fut suivie d’une abondante hémorragie utérine coïncidant d’abord avec les époques pour devenir quelquefois intermenstruelles.

- Les nombreux traitements auxquels on a eu recours sont restés sans résultat, La malade est devenue profondément anémique, débile et exténuée. L’examen fut toujours négatif, La malade accusait seulement une douleur modérée dans la région de l’ovaire droit. Les antécédents syphilitiques de la malade ont amené l’auteur à rechercher de ce côté la cause de la maladie. Le traitement spécifique fut institué et les métrorragies s’arrêtèrent comme par enchantement. Les menstruations

sont devenues régulières comme époque et comme quantité.

Bzrrr Uco Arturo. Due casi di sifilide uterina ed annesiale, La Clinica Ostetrica, 1905, v. VII, fasc. 6.

Malade âgée de 40 ans, ayant eu quatre accouchements.

Réglée pour la première fois à l’âge de 5 ans, toujours régulièrement depuis jusqu’à l’âge de 30 ans environ. Deux ans après son dernier accouchement, ses règles sont devenues

très fréquentes et abondantes au point de compromettre sa

santé, A l’époque elle était soignée par un médecin qui lui a prescrit deux pilules par jour. La malade continua ce traitement pendant plusieurs mois. Les pertes ont disparu et les règles ont repris leur cours normal. Son mari avait la syphilis et était soigné par le même médecin et de la même façon.

Après une période de huit ou dix ans de santé la malade a commencé de souffrir de nouveau d’hémorragies, qui, d’abord ménorragiques, sont devenues métrorragiques ensuite au point de la réduire à ce tel état d’anémie et de faiblesse dans lequel je l'ai trouvée. L’examen objectif a donné des résultats parfaitement négatifs. Ne pouvant pas formuler un diagnostic Je me bornai à combattre l’hémorragie par des remèdes communs qui ont apporté une ‘amélioration passagère. Les métrorragies apparaissaient de nouveau dans la même fréquence et dans les mêmes proportions qu'avant. Un nouveau examen ne m'ayant apporté aucune lumière, je me suis rappelé le traitement auquel ont été soumis les deux époux ensemble, et l'idée me

vint que la syphilis pourrait en être la cause. J’ai eu recoursau

traitement spécifique qui, en peu de temps, a démontré son efficacité de manière que les pertes devinrent moins abondantes et moins fréquentes, pour prendre après quatre ou cinq mois de

traitement les caractères de menstruations normales.

Femme mariée, âgée de 28 ans,sans antécédents pathologiques personnels et héréditaires. Une seule grossesse à 20 ans qui s’est bien terminée. Depuis un an les menstruations qui ontété toujours régulières comme époque, quantité et qualité (réglée à 13 ans) ont commencé à devenir très abondantes et se prolongèrent dix jours environ (rarement moins), de telle sorte qu’on

pourrait les qualifier de métrorragies étant donné que le temps

entre ces deux époques variait de sept à quinze jours. A la palpation on révèle une douleur au-dessus du pubis un peu au-dessous des deux hypocondres, Au toucher combiné, on sent l'utérus uniformément augmenté de volume, col induré au centre et à la périphérie. Au spéculum on voit au museau de tanche une ulcération avec une surface granuleuse saignant au moindre contact. On voit suspendu à l’orifice du mucus catarrhal. Me basant sur mon examen et apprenant que le mari avait une blennorragie, J'ai porté le diagnostic de catarrhe utérin chronique et de cervico-métrite chronique d’origine probablement blennorragique. Il a été procédé à l'administration de l’ergotine, de larsenic et du fer et les applications locales de l’ichtyol qui ont été précédées d’un curettage et les injections iodées intra-utérines. Tous ces moyens ont abouti à la guérison au bout de deux mois environ. Mais cette guérison n’était en réalité qu’apparente parce que trois mois après les troubles menstruels ont réapparu de nouveau avec une rapidité insolite pour assumer les mêmes caractères qu'avant. Malgré le traitement qui a duré un mois on n’a pas observé d'amélioration. J'ai eu alors à cette époque l’occasion de voir le mari qui est venu me consulter pour une seconde blennorragie et j'ai pu noter sur son corps les signes certains d’une syphilis antérieure. Du reste il a fini par l'avouer. Dès lors ce serait une grave erreur de ne pas essayer le traitement spécifique à qui J'ai associé les injections vaginales de sublimé à 1/5000. Le traitement était continué pendant six mois et aboutit à la guérison complète. L’amélioration était

évidente dès les premiers jours.

Paur Darent. Métrorragies et syphilis. Le Bulletin médical, 1906, n° 5, p. 591.

Il s'agit d’une jeune femme admise à l’hôpital le 8 avril 1904, pour métrorragie. Les antécédents n’avaient présenté rien d’anormal du côté génital. 4

Réglée à 18 ans elle s'était mariée à 29 ans, avait accouché peu après, sans aucune suite ni perturbation menstruelle.

En 1903, à l’âge de 37 ans, elle contracte la syphilis, qui prend rapidement chez elle un certain caractère de gravité, car dès la fin de cette année elle présente des accidents oculaires (iritis) et cutanés (syphilides des mains et des jambes).

Ces lésions étaient encore en pleine évolution lorsque, en avril 1904, elle fut prise d’une métrorragie abondante, survenue trois jours après ses règles, et qui nécessita son entrée à l’hôpital. A ce moment nous n’établissons aucun rapport certain entre la syphilis et l'hémorragie qui est traitée par les moyens habituels, la perte dura jusqu’à la fin du mois de mai, avec des alternatives d’arrêts et de reprises, et la malade sortit de notre service pour entrer à l'Hôtel-Dieu, et y faire soigner son iritis, le traitement spécifique, administré sous forme d’injections de biiodure, ont comme résultats non seulement la guérison des accidents syphilitiques, mais une cessation complète de la métrorragie, obtenue parallèlement. Cependant on ne pouvait encore rien en conclure, Mais à partir de novembre 1904, les règles deviennent plus abondantes et douloureuses et la malade ressent une douleur à gauche qui irradie dans tout le basventre. Enfin, en septembre 1905, survient une seconde métror-

ragle accompagnée de douleursextrêmement violentes, «atroces»

bis

suivant l'expression de la malade et à ce moment on constate dans le cul-de-sac latéral gauche une petite masse sensible que je crois être un ovaire.

Le traitement institué à ce moment fut le traitement mercuriel sous forme d’injections de biiodure à Pexclusion de tout autre moyen thérapeutique, et suffit à provoquer la disparition

complète des hémorragies et des douleurs.

La malade sortit de l'hôpital pour revenir en février 1906 et subir, par précaution et préventivement, une série de piqûres bi-iodurées.

Elle n'éprouve ailleurs aucune douleur ; ses règles sont nor-

males ; mais elle accuse quelques pertes blanches.

Une jeune fille de 17 ans entre à l'hôpital le 8 février 1905 pour une métrorragie durant depuis trois semaines.

De constitution plutôt médiocre, chargée d’une hérédité suspecte de tuberculose, mais sans présenter elle-même aucun signe thoracique, elle n’a jamais été malade. A 14 ans, âge moyen

de la puberté en France, elle n’était pas réglée encore, et

n’éprouvait aucun des malaises et des symptômes habituels à

la puberté. Donc, n'étant pas encore formée, n’ayant jamais eu ses règles, elle est violée, dit-elle, en février 190, dans un escalier ; et après ce seul rapport, elle présente les signes de syphi-

lis ; en juillet 1904, nous constatons nous-même des plaques

muqueuses vulvaires, anales et buccales.

Elle subit à ce moment le traitement mercuriel et sortit de l'hôpital, cette première fois, guérie de tout accident spécifique. Le 1°" janvier 1905, elle est prise brusquement de douleurs

vives dans le bas-ventre, douleurs irradiant dans les cuisses et

‘ les reins, et s'accompagnant d’uneleucorrhée légère. Ces symp-

tômes prémonitoires . précèdent l’apparition de ses premières règles qui se manifestent le 17 janvier; l’hémorragie augmente d'abondance les jours suivants, les douleurs abdominales deviennent très vives, surtout à droite, si vives que la malade ne peut s'empêcher de pousser des cris.

Le 8 février, enfin, aucune amélioration n'étant survenue, elle se décide à revenir à l’hôpital.

Nous administrons le traitement spécifique accompagné d’irrigations chaudes, La perte s’arrête assez vite mais la douleur du côté persiste quoique atténuée ; la palpation reste très douloureuse et le toucher permet de reconnaître dans le cul-de-sac droit une petite tumeur qui nous paraît être l'ovaire gros et sensible. ;

Cette malade resta longtemps dans le service et ses règles suivantes furent beaucoup moins douloureuses, sortie,elle cessx de suivre son traitement, mais un peu plus tard ayant eu des règles plus longues et plus pénibles, elle revint spontanément pour le reprendre.

Depuis un an environ, nous l’avons perdue de vue.

Epicrise. — Les deux observations offrent une analyse assez serrée des symptômes parvenant ainsi à établir entre eux un lien de probabilité en faveur de la

thèse de l’origine spécifique de ces métrorragies.

A. Garoraco. Un caso di metrorragia sifilitica. La Clinica Ostetrica, 1906, fase. 10, page 224.

T... M... âgée de 19 ans, réglée pour la première fois à l’âge de 13 ans peu abondamment, Rien dans les antécédents digne

à noter.

Premier rapport à 15 ans. Grossesse un an après. Au cinquième mois de la grossesse elle présenta une ulcération située au bord gauche de la langue, ulcération dure qui était accompagnée d’une grande tuméfaction des ganglions du cou. Elle avait des plaques sur la muqueuse buccale et pharyngée. Maux de tête, amaigrissement notable et un peu de fièvre,

Au neuvième mois elle accouche d’une fille qui meurt dix minutes après la naissance.

Peu après elle présenta une éruption sur tout le corps, Nouvelle grossesse trois mois après qui se termine par une fausse couche au troisième mois avec une forte hémorragie.

Depuis le dernier avortement la jeune fille a commencé à avoir des pertes rouges, intermittentes et très abondantes qui prenaient d’abord un caractère ménorragique pour devenir métrorragique ensuite, Les pertes s’accompagnaient de douleurs dans l'abdomen et dans les reins. Malade perdait du sang noirâtre avec des grumeaux. Les hémorragies durèrent de douze à quinze jours.

A l'examen objectif on constate que la malade est profondément anémique, se plaint de douleurs à la partie inférieure de l'abdomen. Ventre non météorisé facilement palpable. Au tou-. cher on note une légère douleur dans les annexes du côté droit, corps de l'utérus normal comme forme et volume. Au spécu- Jum on voit que le col est gros et congestionné.

Quelques jours après l'examen la malade à eu une abondante métrorragie qui dura huit jours obligeant la malade de s’aliter. ;

La malade a été soumise aux injections intra-musculaires de

la solution de sublimé au centième qu’elle supporta parfaite-

ment bien.

Après vingt injections elle a eu une menstruation presque normale qui dura cinq jours.

Au mois de mars les règles ont été normales.

L'auteur a continuéles injections tous les deux jours pendant le mois d'avril. Les règles du mois d’avril sont venues normales

avec quelques jours de retard.

Le traitement dura trois mois.

Leucio Lonqur, La sifilide uterina con osservaziont di metrorraqia sifilitica, Brindisi Aprile, 1907. Première observation, mars 1906.

G.T..., 23 ans, prostituée. Développement squelettique et musculaire normal, couche adipeuse très développée, coloration des muqueuses pâle. Les ganglions inguinaux augmentés de volume, durs et mobiles sous la peau. Réglée de bonne heure, les règles ont toujours été normales et n’a pas souffert de troubles utérins.

A 17 ans elle accouche d’un fils vivant et bien portant.

N’a pas eu de fausses couches.

Il y a environ trois ans elle contracta la syphilis et ‘elle est venue me consulter pour les manifestations secondaires (roséole, angine). Elle se porte bien pendant quelque temps puis elle est prise d’une sciatique droite qui la fait souffrir horriblement surtout la nuit. En outre la malade se plaint de métrorragies abondantes et persistantes, sans lésions locales, dont elle souffre depuis une vingtaine de jours. A l’examen des organes génitaux, on constate que la vulve et le vagin sont normaux, l’utérus ne présente pas des altérations appréciables. Au spéculum, col et orifice du col sains: A la pression on fait sortir du sang

rouge, :

J’ai porté le diagnostic de névralgie sciatique de l’origine syphilitique et j'ai soumis la malade aux injections journalières

du sublimé corrosif de 1 centigramme. A la cinquième injection

même avant la malade a vu disparaître les douleurs névralgiques en même temps que les métrorragies.

Elle se porte bien et les menstruations sont redevenues nor-

males,

Leucio LonGur. Deuxième observation, janvier 1907.

N. N..., 24 ans, femme mariée. Constitution physique forte,

colorations des téguments et des muqueuses pâles. Réglée 13 ans, toujours bien réglée. Aucun antécédent pathologique à noter. Mariée à 23 ans sans Jamais avoir eu une grossesse ou une fausse couche.

A l’examen objectif j'ai noté un syphiloderme à grosses macules de coloration rouge distribué d’une façon symétrique sur le tronc et disparaissant à la pression. Éruption impétigineuse du cr chevelu. Ganglions inguinaux et épitrochléens un peu augmentés de volume, indurés,indolores et mobiles sous la peau.

La malade n’a pas pu préciser l’époque de l’apparition de la

maladie qu’elle présente, et j'ai appris seulement‘qu'il y a envi-

-ron deux mois les règles sont devenues un peu abondantes, sur-

venant à des périodes irrégulières, s’accompagnant de douleurs dans l’hypogastre avec irradiation à la région sacrée.

A l'examen des organes génitaux j’ai trouvé à la vulve une petite nodosité papuloïde dure au toucher que j'ai pris pour une sclérose résiduale. Vagin et utérus normaux. La palpation de la partie inférieure de l’abdomen est légèrement douloureuse.

J'ai porté le diagnostic de la syphilis à la période secondaire

et j'ai commencé le traitement spécifique par des injections du cyanure de mercure à la dose de 1 centigramme chacune. La malade a vu disparaître la roséole et les douleurs s’atténuer.

Les règles sont devenues normales.

Guircemor. Mélrorragies syphilitiques. Le Courrier médical, n° 15, 14 avril 1907.

La malade, âgée de 33 ans, est venue consulter, à la clinique de MM. Hery et Guillemot, le 3 février 1906, pour des pertes de sang remontant à trois semaines environ. Elle a été vue et soignée par Hery et moi.

Elle s’est mariée en décembre 1891. Son mari, dit-elle, avait contracté la syphilis en 1886. Elle a eu huit grossesses : en

1903, elle a accouché d’un fœtus de six mois mort immédiate ment après la naissance. En 1905, elle a fait une fausse couche de trois mois et demi.

En octobre 1904, elle avait été atteinte de roséole et de syphilides vulvaires, pour lesquelles elle a suivi un traitement mercuriel sous forme de pilules. \

Au mois de février 1905, elle a présenté des pertes sanguinolentes dans l'intervalle des règles.

Le 3 février 1906, on constate que le col, déchiré jusqu’au niveau du cul-de-sac droit, est granuleux au toucher. L’utérus est assez volumineux, antéfléchi; il n’y a rien d’anormal du côté des annexes,

Le spéculum permet de voir sur le col une tache arrondie qui se distingue du reste de la muqueuse cervicale par sa coloration rougeâtre, analogue à celle du maigre jambon.

Nous pratiquons séance tenante une injection de 5 centigrama \

mes de calomel dans la fesse, et introduisons un tampon imbibé de glycérine ichtyolée,

La malade revient huit jours après le 10 février. L'écoulement sanguin s’est arrêté le 6 février, c'est-à-dire trois jours après la première injection de calomel. La tache cervicale a diminué dans ses dimensions, et sa teinte est moins foncée,

Seconde injection de 5 centigrammes de calomel dans la fesse; pansement vaginal ichtyolé.

La malade revient encore le 17 février,et nous lui faisons une troisième injection de 5 centigrammes de calomel.

Malheureusement nous ne l’avons plus revue. Néanmoins, j'ai cru intéressant de rapporter cette observation, bien qu’un peu incomplète. Car, étant donné les jantécédents nettement syphilitiques de la malade, et la cessation rapide, à la suite d’une injection de calomel, d’un écoulement sanguin persistant, il semble bien qu’on se trouve en présence d’un nouveau cas de

métrorragie d’origine syphilitique.

Épicrise. — Cette observation ne peut pas être classée parmi les plus caractéristiques.

Le fait qu'après une injection de 5 centigrammes de calomel les métrorragies se sont arrêtées pour quelques jours n’a rien de caractéristique, d'autant plus qu’un tampon imbibé de. glycérine ichtyolée était mis en même temps. En outre la malade était suivie et observée pendant un temps trop court pour qu'on soit autorisé de mettre sur le compte de la syphilis les hémor-

ragies qu’elle présentait.

Nicoza pe Pace. Sulla sifilide ulero annessiale. La Clinica Ostetrica, 1907, fase. 17, p. 385.

C. de B..., âgée de 42 ans ,\multipare, vient me consulter pour une hémorragie utérine grave et pour de fortes douleurs dans le bas-ventre et fièvre.

Père mort d’une grippe. Malade souffre de fièvre paludéenne, Réglée à 13 ans pour la première fois et très abondamment. Mariée à 16 ans.

Un accouchement neuf mois après. Quelque temps après devient enceinte de nouveau et au septième mois expulse un fœtus mort. | |

Elle avait ensuite deux fausses couches, l’une de trois mois et l’autre à un mois suivies d’une nouvelle grossesse qui donna naissance au bout de sept mois à un enfant mort tout de suite après l’accouchement, La malade a eu des ménorragies avec les intervalles intermenstruelles normales.

Au mois de mai courant, le 17, elle a eu, à l’occasion de ses règles, une hémorragie qui dura vingt jours s’accompagnant de vives douleurs dans le bas-ventre correspondant à la région inguinale droite.

Un médecin venu à domicile a consulté une opération, pensant qu'il s’agit d’une tumeur. À -

Après environ plus d’un mois de telles souffrances, la malade se présenta à la consultation.

La malade est dans un état de dépérissement très accentué, c’est à peine si elle setient debout courbaturée par les douleurs dans le bas-ventre, s’exaspérant au moindre mouvement,

L'examen sommaire des autres organes fait constater que la

rate est légèrement augmentée de volume. Ventre météorisé, sen-

sible-à la moindre pression. Langue sèche, rouge, température : 39, Pouls petit et fréquent. En palpant la région hypogastrique, on trouve le fond de l'utérus immédiatement au-dessus du pubis qui va jusqu’au bord supérieur de la symphyse. A droite trouve une tuméfaction circonscrite et douloureuse à la pression. Col utérin légèrement augmenté de volume. Du côté des annexes droits, on trouve une masse qui part de l'utérus à qui elle s’implante par une large base, de consistance lisse et ligneuse, très douloureuse. Dans le cul-de-sac postérieur on sent une masse. aussi très douloureuse,

Au spéculum on ne trouve rien d’appréciable,

Cavité utérine est de 8 centimètres.

La malade fut soumise au repos et au régime lacté, Pendant la nuit elle a beaucoup souffert de douleurs et a eu une grande perte de sang.

Réexaminant la malade on constate à gauche une tumeur moindre que celle du côté droit. Quelques données m'ont fait penser à la syphilis antérieure et la fièvre pouvant être mise sur compte du paludisme dont la malade fut atteinte. On a pratiqué une injection de chlorhydrate de quinine et une injection de sublimé à 2 0/0. En même temps on a prescrit une purge et une entéroclyse.

Le lendemain soir la température a descendu à la normale, Le jour, l’apyrexie, les pertes en même temps que les douleurs ont légèrement diminué.

Pendant quelques jours on a répété les deux injections et une rapide atténuation de différents symptômes s’ensuivit.

Les douleurs ont complètement cessé, le météorisme a disparu. L’hémorragie a presque disparu.

Après sept jours de traitement la malade a pu rentrer chez

elle pour revenir se traiter à la consultation par des injections mercurielles.

Après quinze jours de traitement on ne retrouve plus à l’examen que des traces inappréciables des anciennes tumeurs. Continuant le traitement spécifique on a vu les hémorragies

disparaître complètement et tout rentrer dans l’ordre.

Mourarorr. Métrorragie syphilitique. Meditzinskoë obozrenie, janvier 1907, p. 42 (en russe).

Malade âgée de 23 ans, arrive à Moscou pour se faire soigner. Pas d’antécédents héréditaires. La malade était toujours bien portante.

Réglée pour la première fois entre 13 et 14 ans.

Elle a ses époques tous les vingt et un à vingt-huit jours. Les règles sont indolores et pas abondantes et durent quatre ou cinq jours. En général MP... jusqu’à son mariage (18 ans)était d’une santé florissante. Elle se marie avec un homme de 33 ans qui était guéri de la syphilis, comme il l’aflirme, quelque temps avant son mariage, La malade dès les premiers jours de son mariage a commencé à souffrir des pertes blanches et de douleurs à l’entrée du vagin. Le médecin a diagnostiqué « chancre et inflammation du vagin ». L'ulcération a disparu à la suite du traitement, mais les pertes blanches ont persisté ; quelque temps après (la malade ne peut pas déterminer exactement) apparaît « l’éruption syphilitique. »

A peu près à la même époque la malade devient enceinte. La grossesse ne présente rien de particulier, mais elle s’est interrompue au septième mois environ. Elle accouche d’un enfant vivant qui meurt dans les premiers vingt-quatre heures

après l’accouchement,.

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À l’époque la malade a eu un peu de fièvre et elle se lève seulement trois semaines après cet accouchement. Les pertes sanguinolentes continuent pendant sept semaines. Les premières règles étaient très abondantes et ont duré huit jours. A partir de son accouchement jusqu’à l’époque où elle a été exa= minée par l’auteur, ses règles apparaissent tous les quinze à dixhuit jours, durent pendafft huit jours, sont très abondantes et épuisent la malade à tel point que, d’après elle, d’une femme robuste et florissante, elle est devenue un squelette. La malade s’est soignée tout le temps sans interruption, subissant toutes sortes de traitements.

On lui a pratiqué deux fois le curettage de l’utérus. En résumé le traitement non seulement m’a donné un résultat quelconque mais la malade ressentait un épuisement de plus en plus grand qui l’a réduite au désespoir.

État actuel, — Malade se plaint d’une asthénie, d’amaigrissement, vertiges, manifestations hystériques, absence d’appétit et pertes génitales ; pas de douleurs nocturnes. On entend au cœur un souffle anémique. Rien aux appareils digestif et urinaire.

Appareil génital. — Au niveau de la paroi postérieure du vagin et du périnée on constate une cicatrice irrégulièrement arrondie en forme de facette de 1/2 centimètre de diamètre.

Le toucher vaginal combiné à la palpation de la paroi abdo- ‘minale qui est flasque donne les résultats suivants: col de l’utérus petit, de consistance ferme.

L’orifice du col se présente sous forme d’une fente régulière, transversale ; le corps de l'utérus n’est pas augmenté de volume, il est ferme et indolent ; les annexes sont accessibles,

mais pas augmentés, indolores.

Goldenstein 8

Dans le cul-de-sac droit, l’artère utérine est douloureuse à la pression. Au spéculum on trouve des érosions superficielles sur Ja grande lèvre droite et écoulement d’un liquide muco-sanguinolent du canal cervical.

A la face interne de la cuisse droite on voit une cicatrice blanchâtre, irrégulièrement arrondie, étoilée et rétractée.

Les ganglions de laine et du coude sont perceptibles.

Vu les symptômes certains de la syphilis on prescrit le traitement spécifique. |

Le traitement a duré pendant six semaines. Après quoi la malade a déclaré qu’au bout de dix jours de ce traitement elle a remarqué une diminution notable des pertes rouges et quinze jours après les pertes ont complètement disparu. Huit jours après la malade a eu ses règles, non abondantes, qui ont duré cinq jours, La malade se sent bien, elle a de l’appétit, les forces reviennent. Les manifestations nerveuses ont cessé. Le souffle cardiaque a également disparu. A l’examen des organes génitaux aucune anomalie ; les pulsations de l’artère utérine droite ne

sont plus perceptibles.

AzBerT Dreyer. Uber Blutungen aus den weiblichen Genitalien bei Syphilis. Dermatologische Zeitschrift. Berlin, 1907, Bd. XIIL, n° 8, p. 537.

Le 19 janvier 1903 j'étais consulté par une dame qui se plaint

; : : 4 d’avoir depuis un an des pertes rouges fréquentes et assez abondantes. A l’examen, on constate aux organes génitaux à gauche une grosse papule suintante, une polyadénie, une roséole à gros plaquards sur le corps et les plaques ulcérées aux deux amygdales. Après la seizième friction les symptômes s’amendèrent un peu.

Le 16 février on a soumis la malade aux injections de sali-

cylate de mercure de 10 centigrammes deux lois par semaine. Le 25 février les époques sont beaucoup moins abondantes qu'avant. Le 29 mars les règles sont venues normales et toutes les manifestations syphilitiques ont disparu. Le traitement fut suspendu le 2 avril et depuis la malade n’a jamais présenté de manifestations syphilitiques. En août 1905 l’auteur a revu la malade qui leur a dit que ses règles sont normales, durant trois jours et pas abondantes.

A l'époque où J'ai vu la malade elle vivait avec un homme depuis trois ans, qui a eu il y a trois ans un chancre syphilitique. Il présenta à plusieurs reprises des manifestations syphilitiques, qui se réduisent à présent à une leucodermie située à la partie postérieure du bras et de l'avant-bras ainsi qu'à la partie dorsale de la main.

Pas d’autres lésions syphilitiques.

Épicrise. — Ici l’origine syphilitique de la métrorragie nous apparait comme douteuse. L'ordre de succession des phénomènes n’est pas suffisamment clair pour qu'on puisse établir dans ce cas particulier entre la

syphilis et la métrorragie un rapport de cause à effet. Le fait que les métrorragies ont disparu en même temps que les accidents spécifiques sous l’influence du traite-

ment a tout de même un certain intérêt.

Observation inédite due à l’obligeance de M. Maurice Rollin, ancien interne des hôpitaux.

Femme de 39 ans. Syphilis contractée sept ans auparavant.

Pas d’autres antécédents pathologiques. Vient consulter pour

une métrorragie survenue huit jours après les règles. Celles-ci ont toujours été régulières quoique un peu abondantes. Rien au cœur. Rien aux poumons, foie, reins normaux. Examen. — Utérus gros, dur, scléreux, non douloureux. Pas de fausses couches antérieures, En se rappelant les antécédents spécifiques de la malade on fait vingt injections de cyanure de mercure de 1 centigramme : vingt jours d’iodure, vingt nouvelles injections.

Les accidents ne se sont pas reproduits au bout d’un an.

Épicrise. — Il est difficile de mettre sur le compte du traitement spécifique le fait que les métrorragies n'ont pas reparu.

Le traitement spécifique étant appliqué tout de suite nous ne pouvons pas savoir si c’est le traitement qui les a arrêtées ou bien si elles se sont arrêtées sponta-

nément.