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M. Doléris représentant une sclérose hypertrophiante des trompes qu'aucune cause autre que la syphilis, excluant par suite l’infection puerpérale ou linfection blennorrhagique ou d’autres infections associées, ne pouvait expliquer. C’étaient des trompes entourées de toutes parts par une gaine très développée; l'épaisseur de cette gaine enveloppante dépassuit de plus du double le volume normal de chaque trompe. « C’est la même « sclérose, dit M. Barthélemy, périvasculaire et péri- « glandulaire devenue diffuse comme dans la myomé- «trite hypertrophiante. On sait que c’est la syphilis qui « y conduit le plus activement et qui en est la cause la « plus ordinairement reconnue. »

Bien que l’étude de M. Doleris puisse être considérée comme une forte présomption en faveur de la syphilis des trompes, il faut arriver au travail de Wassilieff pour élever l’étude de la salpingite syphilitique à la hauteur d’une constatation d’où l’on puisse tirer des déductions pratiques importantes.

Voyons maintenant comment se présente eliniquement et au point de vue anatomo-pathologique une salpingite syphilitique : Douleur nocturne peu durable d’un seul côté d’abord, accompagnée de l’augmentation de l'abondance des règles; la douleur augmente d’intensité, de fréquence, pour aboutir à des crises subintrantes. La douleur gagne l’autre côté et y parcourt le mème cycle.

Ainsi on voit dans la salpingite syphilitique une douleur oscillante progressive, continue, à bascule. Les

règles deviennent ménorragiques et l'intervalle entre

les deux époques diminue. Trompes du volume du petit doigt au plus, légèrement douloureuses spontanément et à la pression.

Un signe de grande importance c’est la douleur provoquée par la pression au niveau des artères pelvien- nes : épigastrique, utérine, vaginale, honteuse interne, spermatique externe, fémorale. Ces douleurs sont ignorées par les malades.

La période d'état dure un temps assez long, à la longue les symptômes s’atténuent, les règles finissent par devenir moins abondantes qu’avant la maladie. La maladie parcourt dans son évolution une phase progressive suivie d’une phase dégressive. On constate qu’à cette dernière époque les trompes sont dures, rigides et presque rectilignes. La maladie aboutit à des phénomènes qu'il est d'usage de rapporter à la sclérose. Parfois cependant, remarque M. Wassilieff, la sclérose clinique s'accompagne d’un symptôme contradictoire : la persistance de ménorragies assez abondantes.

A l'examen macroscopique des trompes enlevées par laparotomie, on voit qu’elles sont peu augmentées de volume, bleues, gorgées de sang, cyanosées ; à une période plus avancée de la maladie, on constate que les trompes sont blanches, très petites, dures et rigides, ressemblant à un gros canal déférent.

Au point de vue microscopique les lésions sont cons- tituées par une sclérose totale de la paroi tubaire. On trouve des lésions de périartérite et d’endartérite, généralement sans thrombose,

Telle est la symptomatologie et l'anatomie patholo-

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gique des salpingites syphilitiques d’après M. Wassilieff. Il est évident que les cas rapportés par Wassilieff ne suffisent pas pour en faire une entité morbide. Leur histoire est encore à faire ; mais ce que nous voulons relever dans cette étude c’est justement la présence de ménorragies à certaines époques de la maladie, ménorragies dont l’origine peut être expliquée par les lésions d’endartérite et de périartérite des vaisseaux de la trompe. Si on se rapporte aux observations reproduites dans notre travail, on voit que les hémorragies jouent un rôle secondaire dans l’évolution de ces salpingites et ne prennent jamais une allure alarmante.

Au point de vue pratique ces hémorragies présentent un intérêt beaucoup moindre que celles au point de départ autre que les trompes.

L'existence de la syphilis des ovaires a été débattue pendant fort longtemps. Cela tenait probablement à ce fait si commun dans l’histoire de la syphilis génitale de la femme que, par une sorte de préjugé ou bien par manque de symptômes spéciaux, on a rarement pensé à elle et on l’a pour ainsi dire jamais recherchée. Les rares observateurs qui l'ont recherchée ont presque toujours trouvé des cas d’ovarite syphilitique.

« Ÿ a-t-il une ovarite syphilitique ? demande M. Ferrand. De puissantes analogies porteraient à l’admettre encore que les faits ne soient pas suffisamment établis. » ,

Et c’est justement l’analogie avec le testicule si fré-.

quemment atteint par la syphilis qui poussait les rares

observateurs dans cette voie. Ainsi Richet dit avoir vu des tumeurs spéciales qui peuvent être appelées tumeurs syphilitiques par comparaison à celles du testicule. Lancereaux a décrit dans son Traité historique et pratique de la syphilis, avecun luxe de détails, l’ovarite syphilitique.

« La syphilis des ovaires existe probablementaumême « titre que la syphilis du testicule, bien que l’histoire « de ces affections reste à refaire tout entière.

« À priori,étant donné lastructure fibreuse des ovai- « res elles sembleni particulièrement prédisposées aux « lésions syphilitiques.

« La forme diftuse ou ovarite syphilitique n’a été vue « par nous qu'à la période atrophique, mais elle pres- « sente une telle ressemblance avec l’orchite syphiliti- « que qu'il est permis de croire qu'elle suit la même « évolution ; au début multiplication des éléments du « tissu conjonctif et augmentation de volume del’organe, « plus tard organisation et développement complet de « ces éléments, épaississement fibreux, induration, puis « peu à peu rétraction et atrophie. »

Klebs attribue à la syphilis la production d’une sclénose ovarienne avec adhérences aux parties voisines chez une femme qu'il a observée.

La symptomatologie de la syphilis ovarienne est loin d’ètre établie. Lancereaux trouvait qu’elle ne présente

rien de bien précis : douleur sourde, obtuse, stérilité et anaphrodisie.

L'existence de douleurs dans l’ovarite syphilitique a été un argument contre l’analogie qu’on voulait éta-

blir entre cette dernière affection et la syphilis du testicule qui lui est indolore.

«En réalité cette différence de réaction des deux glandes, dit M. Paul Dalché, s’explique très, bien si l’on se rend compte que pour l’ovarite La fluxion menstruelle vient chaque mois aggraver la situation et causer des douleurs ; d’ailleurs en cas d’aménorrhée ces dernières disparaissent, et la ressemblance clinique apparaît. »

Ferrand a constaté que dans l’ovarite syphilitique les règles sontirrégulières, parfois elles se suppriment, souventelles se multiplient outre mesure ; il y a des métrorragies et des ménorragies proprement dites. Schœænlein insiste beaucoup sur la fréquence de ces pertes.

« Dans quelques cas, ajoute M. Ferrand, on observe un écoulement permanent qu’on a attribué à la métrite hémorragique. »

Ozenne croit que dans les deux cas de métrorragies syphilitiques que nous avons reproduits dans notre étude il s’agit de dégénérescence scléro-kystique des ovaires, pour la genèse de laquelle la syphilis est un important facteur.

«Faut-il, dit M. Ozenne à propos des deux observations en question, attribuer les hémorragies aux troubles de nutrition infligés à l'organisme par l'infection syphilitique, simple trouble fonctionnel sans lésion matérielle ou manifeste des organes spéciaux ?

Faut-il, au contraire,les rapporter à une altération de l’un ou de l’autre de ces organes, à une transformation gommeuse ou sclérose des ovaires par exemple ? Nos

deux observations semblent plaider en faveur de cette

dernière opinion ou du moins peuvent être invoquées comme des exemples cliniques de manifestations spécifiques sur les ovaires. D'ailleurs quelle que soit la lésion propre dont ces organes ont été le siège, ces faits pourront servir de contingent au faible dossier de la syphilis ovarienne. M. Dalché pense que ce peut être aussi à l’ovarite scléro-kystique qu'il faut attribuer certaines métrorragies survenant chez des jeunes filles hérédo-syphilitiques au moment de la puberté et qui

sont trop souvent qualifiées d’hémophiliques. »